Primär prevention av patienter med hepatocellulärt karcinom och samtidiga matstrupsvaricer (P-HCC)

Gastroesofageal variceal blödning är en stor komplikation av cirros och har en hög frekvens av återblödningar och dödlighet. Under dessa 20 till 30 år har medicinska framsteg avsevärt förbättrat prognosen för variceal blödning. Ändå är dödligheten av gastroesofageal variceal blödning fortfarande nästan 20 till 30 %.

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är en av de vanligaste maligniteterna i Asien och är också den speciella gruppen vid portal hypertoni. Studier i Italien, mer än 50 % av patienterna som diagnostiserats med HCC är samtidigt med esofagusvaricer. HCC och portaltrombos orsakad av HCC i sig är alla oberoende riskfaktorer för gastroesofageal blödning. Efter blödningen är återblödningsfrekvensen upp till 50 % även vid tidig användning av vasokonstriktormedel och endoskopisk terapi, vilket i allmänhet är 2 gånger hos patienter med cirros.

Enligt 2010 Baveno V rekommendationer är icke-selektiva betablockerare (NSBB) eller endoskopisk variceal ligering (EVL) förstahandsvalet för primär prevention av första variceal blödning hos cirrospatienter. Riskfaktorer för variceal blödning orsakad av HCC eller cirros är dock olika, och portalhypertoni är särskilt hög hos patienter med HCC och kan kombineras med portalventrombos. NSBB tillräckligt för att minska portal hypertoni för att förhindra variceal blödning är inte klart. I Hepatology 2010 hävdade Lebrec att NSBB som används för cirrospatienter med refraktär ascites hade dålig prognos, den främsta dödsorsaken var progressionen av HCC och sepsis, även om effekten av NSBB för HCC-patienter inte är helt klarlagda, men denna fråga påminner läkare om till försiktig användning av NSBB hos dessa patienter. Eftersom NSBB möjliga negativa effekter, är användningen av EVL för att förhindra blödning i patent med HCC överlägsen NSBB? Dessa behöver studeras ytterligare för att klargöra. Så vi utformade denna studie för att utvärdera genomförbarheten och effektiviteten av att använda EVL eller NSBB för att förhindra första blödning hos patienter med HCC samtidigt med esofagusvaricer.