Primær forebygging av pasienter med hepatocellulært karsinom og samtidige esophagealvaricer (P-HCC)

Gastroøsofageal variceal blødning er en stor komplikasjon av skrumplever og har høy forekomst av ny blødning og dødelighet. I løpet av disse 20 til 30 årene har medisinske fremskritt forbedret prognosen for variceal blødning betydelig. Likevel er dødeligheten av gastroøsofageal variceal blødning fortsatt nesten 20 til 30 %.

Hepatocellulært karsinom (HCC) er en av de vanligste maligne sykdommene i Asia, og er også den spesielle gruppen ved portalhypertensjon. Studier i Italia, mer enn 50 % av pasientene diagnostisert med HCC er samtidig med esophageal varices. HCC og portaltrombose forårsaket av selve HCC er alle uavhengige risikofaktorer for gastroøsofageal blødning. Etter blødningen er reblødningsfrekvensen opptil 50 %, selv om tidlig bruk av vasokonstriktorer og endoskopisk behandling, som vanligvis er 2 ganger hos pasienter med cirrhose.

I følge Baveno V-anbefalingene fra 2010 er ikke-selektive betablokkere (NSBB) eller endoskopisk varicealligering (EVL) førstevalg for primær forebygging av første varicealblødning hos cirrhotiske pasienter. Imidlertid er risikofaktorer for varicealblødning forårsaket av HCC eller cirrhose forskjellige, og portalhypertensjon er spesielt høy hos pasienter med HCC og kan kombineres med portalvenetrombose. NSBB tilstrekkelig til redusert portal hypertensjon for å forhindre variceal blødning er ikke klart. I Hepatology 2010 hevdet Lebrec at NSBB brukt til cirrhotiske pasienter med refraktær ascites hadde dårlig prognose, hovedårsaken til døden var progresjonen av HCC og sepsis, selv om virkningen av NSBB for HCC-pasienter ikke er helt klar, men dette problemet minner klinikere om til forsiktig bruk av NSBB hos disse pasientene. Siden NSBB mulige bivirkninger, er bruken av EVL for å forhindre blødning i patenter med HCC overlegen NSBB? Disse trenger ytterligere studier for å avklare. Så vi designet denne studien for å evaluere gjennomførbarheten og effektiviteten av å bruke EVL eller NSBB for å forhindre første blødning hos pasienter med HCC samtidig med esophageal varices.