Primær forebyggelse af patienter med hepatocellulært karcinom og samtidige esophagusvaricer (P-HCC)

Gastroøsofageal variceal blødning er en væsentlig komplikation af skrumpelever og har høj frekvens af genblødning og dødelighed. I disse 20 til 30 år har medicinske fremskridt forbedret prognosen for varicealblødning markant. Ikke desto mindre er dødeligheden af ​​gastroøsofageal variceal blødning stadig næsten 20 til 30 %.

Hepatocellulært karcinom (HCC) er en af ​​de mest almindelige maligniteter i Asien og er også den særlige gruppe i portal hypertension. Undersøgelser i Italien, mere end 50% af patienter diagnosticeret med HCC er samtidig med esophageal varicer. HCC og portaltrombose forårsaget af HCC selv er alle uafhængige risikofaktorer for gastroøsofageal blødning. Når blødningen, genblødningshastigheden er op til 50%, selvom tidlig brug af vasokonstriktorer og endoskopisk terapi, som generelt er 2 gange hos patienter med cirrhose.

Ifølge Baveno V-anbefalinger fra 2010 er ikke-selektive betablokkere (NSBB) eller endoskopisk varicealligation (EVL) førstevalg til primær forebyggelse af første varicealblødning hos cirrosepatienter. Risikofaktorer for varicealblødning forårsaget af HCC eller cirrhose er imidlertid forskellige, og portalhypertension er særligt høj hos patienter med HCC og kan kombineres med portalvenetrombose. NSBB tilstrækkelig til nedsat portal hypertension for at forhindre variceal blødning er ikke klart. I Hepatology 2010 hævdede Lebrec, at NSBB brugt til cirrosepatienter med refraktær ascites havde dårlig prognose, hovedårsagen til døden var progressionen af ​​HCC og sepsis, selvom virkningen af ​​NSBB for HCC-patienter ikke er helt klar, men dette problem minder klinikerne om til omhyggelig brug af NSBB hos disse patienter. Siden NSBB mulige negative virkninger, er brugen af ​​EVL til at forhindre blødning i patenter med HCC overlegen i forhold til NSBB? Disse har brug for yderligere undersøgelser for at afklare. Så vi designet denne undersøgelse for at evaluere gennemførligheden og effektiviteten af ​​at bruge EVL eller NSBB til at forhindre første blødning hos patienter med HCC samtidig med esophageal varicer.