Prevenção Primária de Pacientes com Carcinoma Hepatocelular e Varizes Esofágicas Concomitantes (P-HCC)

O sangramento por varizes gastroesofágicas é uma das principais complicações da cirrose e apresenta alta taxa de ressangramento e mortalidade. Nestes 20 a 30 anos, os avanços médicos melhoraram significativamente o prognóstico do sangramento varicoso. No entanto, a mortalidade do sangramento de varizes gastroesofágicas ainda é de cerca de 20 a 30%.

O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das malignidades mais comuns na Ásia, e também é o grupo especial na hipertensão portal. Estudos na Itália, mais de 50% dos pacientes diagnosticados com CHC são concomitantes com varizes esofágicas. CHC e trombose portal causada pelo próprio CHC são todos fatores de risco independentes de sangramento gastroesofágico. Após o sangramento, a taxa de ressangramento é de até 50%, mesmo com o uso precoce de agentes vasoconstritores e terapia endoscópica, que geralmente é 2 vezes maior em pacientes com cirrose.

De acordo com as recomendações de Baveno V de 2010, os betabloqueadores não seletivos (NSBB) ou a ligadura endoscópica de varizes (EVL) são a primeira escolha para a prevenção primária do primeiro sangramento varicoso em pacientes cirróticos. No entanto, os fatores de risco de sangramento varicoso causado por CHC ou cirrose são diferentes, e a hipertensão portal é particularmente alta em pacientes com CHC e pode ser combinada com trombose da veia porta. NSBB suficiente para diminuir a hipertensão portal para prevenir sangramento varicoso não é clara. Em Hepatology 2010, Lebrec afirmou que o BBNSN usado para pacientes cirróticos com ascite refratária tinha mau prognóstico, a principal causa de morte foi a progressão do CHC e sepse, embora o impacto do BBNSN para pacientes com CHC não seja totalmente claro, mas esta questão lembra os médicos ao uso cuidadoso de BBNSN nesses pacientes. Visto os possíveis efeitos adversos do BBNS, o uso de EVL para prevenir sangramento em pacientes com CHC é superior ao BBNS? Estes precisam de um estudo mais aprofundado para esclarecer. Portanto, desenhamos este estudo para avaliar a viabilidade e eficácia do uso de EVL ou NSBB para prevenir o primeiro sangramento em pacientes com CHC concomitante com varizes esofágicas.