肝细胞癌合并食管静脉曲张患者的一级预防 (P-HCC)

胃食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要并发症，具有较高的再出血率和死亡率。 在这 20 到 30 年里，医学的进步显着改善了静脉曲张出血的预后。 尽管如此，胃食管静脉曲张破裂出血的死亡率仍接近20%～30%。

肝细胞癌（HCC）是亚洲地区最常见的恶性肿瘤之一，也是门静脉高压症的特殊人群。 在意大利的研究中，超过 50% 的 HCC 患者都伴有食管静脉曲张。 HCC及HCC本身引起的门脉血栓形成均是胃食管出血的独立危险因素。 一旦出血，即使早期使用血管收缩剂和内镜治疗，再出血率也高达50%，是一般肝硬化患者的2倍。

根据 2010 年 Baveno V 推荐，非选择性 β 受体阻滞剂 (NSBB) 或内镜下静脉曲张结扎术 (EVL) 是肝硬化患者首次静脉曲张破裂出血一级预防的首选。 但HCC或肝硬化引起静脉曲张破裂出血的危险因素不同，HCC患者门脉高压特别高，并可能合并门静脉血栓形成。 NSBB是否足以降低门脉高压以预防静脉曲张破裂出血尚不清楚。 在Hepatology 2010中，Lebrec称NSBB用于肝硬化顽固性腹水患者预后较差，主要死因是HCC进展和脓毒症，虽然NSBB对HCC患者的影响尚不完全清楚，但这个问题提醒临床医生在这些患者中谨慎使用 NSBB。 由于 NSBB 可能产生不良反应，使用 EVL 预防 HCC 患者出血是否优于 NSBB？ 这些都需要进一步研究来阐明。 因此我们设计了这项研究来评估使用 EVL 或 NSBB 预防 HCC 合并食管静脉曲张患者首次出血的可行性和有效性。