Stratégie guidée par ultrasons intravasculaires versus angiographie conventionnelle pour déployer des stents de troisième génération à élution de zotarolimus et d'évérolimus dans les lésions de l'artère coronaire longue : essai ULTRA-ZET

Bien que le DES de première génération ait réduit la resténose de l'instent, il restait encore des problèmes non résolus tels que la thrombose du stent et la resténose à l'ère du DES. Le DES de deuxième génération a été développé pour améliorer la biocompatibilité du revêtement de stent axé sur le polymère par rapport au DES de première génération, de sorte que les stents de deuxième génération ont montré de meilleurs résultats par rapport au DES de première génération. D'autre part, dans le DES de troisième génération, un raffinement supplémentaire du DES impliquait une plate-forme d'endoprothèse plus flexible. Promus ElementTM (Everolimus eluting stent, Boston Scientific, Nastick, MA) et Resolute Integrity® (Zotarolimus eluting stent, Medtronic Vascular, Santa Rosa, CA) sont les stents à élution médicamenteuse de troisième génération conçus pour augmenter la flexibilité. Dans des études contrôlées randomisées précédentes, ces deux stents ont montré des résultats angiographiques et cliniques au moins non inférieurs par rapport au DES de deuxième génération. Cependant, il existe un manque de données sur la comparaison des résultats angiographiques et cliniques entre Promus ElementTM et Resolute Integrity®.

L'IVUS est l'un des dispositifs d'imagerie intracoronaire largement utilisés pour fournir des informations plus reproductibles et plus précises sur l'anatomie coronarienne que l'angiographie dans la pratique actuelle.8 L'expansion optimale du stent évaluée par échographie intravasculaire (IVUS) a été signalée comme un facteur important pour prévenir la thrombose ou la resténose du stent.9 En conséquence, de nombreuses études ont été menées pour évaluer le bénéfice procédural ou clinique de l'angioplastie guidée par IVUS. Cependant, le bénéfice clinique de l'angioplastie guidée par IVUS avec implantation de stent fait toujours l'objet d'une controverse. Dans les études précédentes, l'implantation de stent guidée par IVUS a montré un effet bénéfique positif ou négatif sur les résultats cliniques selon les sujets de l'étude. Cependant, les stents utilisés dans les études précédentes sont moins utiles dans la pratique actuelle de la cardiologie et il y a un manque de données sur les DES de 3e génération, qui ont des profils de stent et des résultats différents de leurs prédécesseurs.

Ainsi, nous réaliserons une étude prospective randomisée afin de comparer l'efficacité de l'angioplastie guidée par IVUS à la procédure d'angioplastie guidée conventionnelle dans la lésion coronarienne longue. Notre hypothèse principale est que l'implantation de DES de 3e génération guidée par IVUS dans les lésions coronaires longues aurait de meilleurs résultats cliniques par rapport à la stratégie guidée par angiographie conventionnelle. Nous avons également l'intention d'évaluer les résultats cliniques après l'implantation de Promus ElementTM et Resolute Integrity®.