Estrategia guiada por ultrasonido intravascular versus guiada por angiografía convencional para implementar stents liberadores de zotarolimus y everolimus de tercera generación en las lesiones de las arterias coronarias largas: ensayo ULTRA-ZET

Aunque los DES de primera generación redujeron la reestenosis del stent, aún quedaban problemas sin resolver como la trombosis del stent y la reestenosis en la era del DES. El DES de segunda generación se desarrolló para mejorar la biocompatibilidad del revestimiento del stent centrado en polímero en comparación con el DES de primera generación, de modo que los stents de segunda generación mostraron mejores resultados en comparación con el DES de primera generación. Por otro lado, en el DES de tercera generación, el refinamiento adicional del DES involucró una plataforma de stent más flexible. Promus ElementTM (stent liberador de everolimus, Boston Scientific, Nastick, MA) y Resolute Integrity® (stent liberador de zotarolimus, Medtronic Vascular, Santa Rosa, CA) son los stents liberadores de fármacos de tercera generación que están diseñados para aumentar la flexibilidad. En estudios controlados aleatorios anteriores, ambos stents han mostrado resultados angiográficos y clínicos al menos no inferiores en comparación con los DES de segunda generación. Sin embargo, faltan datos sobre la comparación de los resultados angiográficos y clínicos entre Promus ElementTM y Resolute Integrity®.

IVUS es uno de los dispositivos de imágenes intracoronarias más utilizados para proporcionar información más reproducible y precisa sobre la anatomía coronaria que la angiografía en la práctica actual.8 La expansión óptima del stent evaluada por ultrasonido intravascular (IVUS) ha sido reportada como un factor importante para prevenir la trombosis o reestenosis del stent9. En consecuencia, se han realizado muchos estudios para evaluar el beneficio clínico o de procedimiento de la angioplastia guiada por IVUS. Sin embargo, el beneficio clínico de la angioplastia guiada por IVUS con implantación de stent sigue siendo controvertido. En los estudios anteriores, la implantación de stent guiada por IVUS mostró un efecto beneficioso positivo o negativo sobre los resultados clínicos según los sujetos de estudio. Sin embargo, los stents utilizados en los estudios anteriores son menos útiles en la práctica actual de la cardiología y faltan datos de DES de tercera generación, que tienen perfiles de stent y resultados diferentes a los de sus predecesores.

Por tanto, realizaríamos un estudio prospectivo aleatorizado para comparar la eficacia de la angioplastia guiada por IVUS con el procedimiento guiado por angioplastia convencional en la lesión coronaria larga. Nuestra principal hipótesis es que el implante de SLF de tercera generación guiado por IVUS en las lesiones coronarias largas tendría mejores resultados clínicos en comparación con la estrategia convencional guiada por angiografía. También tenemos la intención de evaluar los resultados clínicos después de la implantación de Promus ElementTM y Resolute Integrity®.