Etude nationale prospective et comparative sur le mode d'accouchement des jumeaux (JUMODA)

De vastes études de cohorte rétrospectives ont rapporté une augmentation de la mortalité et de la morbidité néonatales associées à l'accouchement vaginal par rapport à la césarienne dans les grossesses gémellaires. Un récent essai randomisé international de grande envergure, le Twin Birth Study (TBS), a montré que la césarienne planifiée ne diminue ni n'augmente de manière significative le risque de mort fœtale ou néonatale ou de morbidité néonatale grave, par rapport à l'accouchement vaginal planifié dans le cadre d'une grossesse gémellaire entre 32 et 39 ans. semaines de gestation avec un premier jumeau en présentation céphalique. Cependant, ni ces grandes études de cohortes rétrospectives, faute d'informations sur la prise en charge de l'accouchement, ni le TBS, faute de puissance statistique suffisante, ne permettent de répondre à la question de la prise en charge des accouchements vaginaux gémellaires.

L'étude JUMODA a pour objectif d'une part de confirmer en France si l'accouchement vaginal programmé n'est pas associé à une augmentation des risques néonataux par rapport à la césarienne programmée comme le montre le TBS et d'autre part de déterminer les meilleures pratiques obstétricales en cas d'accouchement vaginal.

L'analyse sera effectuée selon le mode d'accouchement prévu (césarienne planifiée ou accouchement vaginal planifié) et stratifiée selon :

1. Rang de jumeau : deuxième ou premier jumeau
2. Âge gestationnel : avant 28 semaines de gestation, avant 32 semaines, après 32 semaines et après 35 semaines

3. Dans l'ensemble de la population et dans les populations à faible risque.

   Pour les femmes accouchant par voie basse, l'analyse sera stratifiée selon :

4. Deuxième présentation jumelle : vertex ou non vertex
5. Manoeuvres obstétricales : aucune, version céphalique interne, version céphalique externe, extraction totale du siège