Un essai randomisé en grappes sur l'utilisation des ultrasons pour améliorer les résultats de la grossesse dans les pays à faible revenu

L'utilisation de l'échographie par le personnel de santé médical et non médical pour l'identification prénatale des grossesses compliquées est une intervention potentiellement efficace ; cependant, une enquête faisant autorité dans de nombreux contextes à faibles ressources est nécessaire pour établir son impact potentiel. Les chercheurs proposent d'entreprendre un essai multi-pays randomisé en grappes pour évaluer l'impact du dépistage prénatal par ultrasons effectué par des médecins communautaires et du personnel de santé non médical sur un résultat composite composé de la mortalité maternelle et de la mortalité maternelle évitée de justesse, de la mortinaissance et de la mortalité néonatale dans les milieux à faibles ressources. Cet objectif repose sur plusieurs hypothèses. La première hypothèse est que l'introduction de l'échographie augmentera la fréquentation prénatale et améliorera les résultats en raison des soins prénatals seuls, et des taux plus élevés d'accouchement en établissement. La deuxième hypothèse est que l'utilisation de l'échographie conduira à la détection prénatale des grossesses compliquées et à l'orientation opportune et appropriée des grossesses compliquées vers des établissements de soins obstétricaux et néonatals d'urgence complets (SONU). L'augmentation de l'utilisation des soins prénatals et de l'orientation entraînera une diminution d'un résultat composite comprenant la mortalité maternelle et la mortalité évitée de justesse, la mortinaissance et la mortalité néonatale. Les critères de jugement secondaires à évaluer comprennent les taux de fréquentation prénatale, les taux d'accouchement institutionnels dans les établissements SONU de base, les taux d'orientation vers des établissements SONU complets, les taux de césariennes (prévues et urgentes), une évaluation de la formation en échographie des médecins et des non-médecins des prestataires de soins de santé et compétence et le rapport coût-efficacité de l'échographie dans les établissements de santé communautaires. Les enquêteurs détermineront également les causes du non-respect des recommandations de référence.

En résumé, cet essai évaluera si la formation des prestataires de soins prénatals pour effectuer une échographie obstétricale de base et l'utilisation de ces stagiaires pour fournir des échographies de routine dans les cliniques de soins primaires et pour orienter de manière appropriée amélioreront les résultats de la grossesse dans les milieux à faibles ressources.

Pour évaluer l'impact de l'échographie, les chercheurs proposent d'utiliser une infrastructure de recherche existante, le Réseau mondial de recherche sur la santé des femmes et des enfants (Global Network), qui comprend actuellement 7 sites dans 6 pays, l'Inde (2), le Pakistan, le Kenya, la Zambie , RDC et Guatemala. Les enquêteurs du réseau mondial disposent d'un registre permanent de la santé maternelle et néonatale pour documenter toutes les grossesses et leurs résultats jusqu'à 6 semaines après l'accouchement dans plus de 100 communautés. Ainsi, les taux de mortalité et de morbidité maternelles, de mortinaissance et de mortalité et de morbidité néonatales basés sur la population, ainsi que l'utilisation des soins de santé, sont obtenus. Un sous-ensemble de ces grappes sera utilisé pour l'essai d'échographie.

RTI International sert de centre de coordination des données pour le réseau mondial afin de faciliter la conception et la conduite de l'essai, de gérer les données liées à l'essai et de fournir des analyses statistiques des résultats de l'essai. GE Healthcare fournira l'équipement d'échographie et financera également l'Université de Washington pour fournir une formation et un soutien technique sur la mise en œuvre de l'échographie en milieu communautaire. Ensemble, le réseau mondial, avec le soutien de l'Université de Washington et de GE Healthcare, maximisera les ressources nécessaires pour mener un essai définitif sur l'impact potentiel de l'échographie sur la réduction de la mortalité maternelle et néonatale et de la morbidité maternelle dans les milieux à faibles ressources.