Um estudo randomizado por cluster do uso de ultrassom para melhorar os resultados da gravidez em países de baixa renda

O uso da ultrassonografia por profissionais de saúde médicos e não médicos para identificação pré-natal de gestações complicadas é uma intervenção potencialmente eficaz; no entanto, é necessária uma investigação confiável em muitos locais com poucos recursos para estabelecer seu impacto potencial. Os investigadores propõem realizar um estudo randomizado multinacional para avaliar o impacto da ultrassonografia pré-natal realizada por médicos comunitários e profissionais de saúde não médicos em um resultado composto que consiste em mortalidade materna e quase mortalidade materna, natimorto e mortalidade neonatal em configurações de poucos recursos. Sustentando este objetivo estão várias suposições. A primeira suposição é que a introdução do ultrassom aumentará o atendimento pré-natal e melhorará os resultados devido apenas ao atendimento pré-natal e maiores taxas de parto institucional. A segunda suposição é que o uso do ultrassom levará à detecção pré-natal de gestações complicadas e encaminhamento oportuno e apropriado para gestações complicadas para instalações de cuidados obstétricos e neonatais de emergência abrangentes (EmONC). Aumentos na utilização e encaminhamento de cuidados pré-natais resultarão em uma diminuição em um resultado composto, incluindo mortalidade materna e quase mortalidade, natimorto e morte neonatal. Os resultados secundários a serem avaliados incluem taxas de atendimento pré-natal, taxas de parto institucional em instalações básicas de EmONC, taxas de encaminhamento para instalações abrangentes de EmONC, taxas de cesariana (planejadas e emergentes), uma avaliação do treinamento em ultrassom de médicos comunitários e não médicos e competência e o custo-efetividade do ultrassom em unidades de saúde comunitárias. Os investigadores também determinarão as causas da não conformidade com as recomendações de encaminhamento.

Em resumo, este estudo avaliará se o treinamento de profissionais de saúde pré-natal para realizar ultrassonografia obstétrica básica e o uso desses treinandos para fornecer ultrassonografias de rotina em clínicas de atenção primária e encaminhar adequadamente melhorarão os resultados da gravidez em locais com poucos recursos.

Para avaliar o impacto do ultrassom, os pesquisadores propõem utilizar uma infraestrutura de pesquisa existente, a Rede Global para Pesquisa em Saúde da Mulher e da Criança (Rede Global), que atualmente inclui 7 locais em 6 países, Índia (2), Paquistão, Quênia, Zâmbia , RDC e Guatemala. Os investigadores da Rede Global têm um registro contínuo de saúde materna e neonatal para documentar todas as gestações e seus resultados até 6 semanas após o parto em mais de 100 comunidades. Assim, taxas populacionais de mortalidade e morbidade materna, natimortalidade e mortalidade e morbidade neonatal, bem como a utilização de serviços de saúde, estão sendo obtidas. Um subconjunto desses clusters será utilizado para o teste de ultrassom.

A RTI International atua como centro de coordenação de dados para a Rede Global para ajudar a facilitar o projeto e a condução do estudo, gerenciar os dados relacionados ao estudo e fornecer análises estatísticas dos resultados do estudo. A GE Healthcare fornecerá o equipamento de ultrassom e também financiará a Universidade de Washington para fornecer treinamento e suporte técnico na implementação do ultrassom em ambientes comunitários. Juntos, a Rede Global, com o apoio da Universidade de Washington e da GE Healthcare, maximizará os recursos necessários para realizar um estudo definitivo sobre o impacto potencial do ultrassom na redução da mortalidade materna e neonatal e morbidade materna em locais com poucos recursos.