Un ensayo aleatorizado por grupos del uso de ultrasonido para mejorar los resultados del embarazo en entornos de países de bajos ingresos

El uso de la ecografía por médicos y personal sanitario no médico para la identificación prenatal de embarazos complicados es una intervención potencialmente eficaz; sin embargo, se necesita una investigación autorizada en muchos entornos de bajos recursos para establecer su impacto potencial. Los investigadores proponen realizar un ensayo aleatorizado por conglomerados en varios países para evaluar el impacto de la ecografía prenatal realizada por médicos de la comunidad y personal de atención de la salud no médico en un resultado compuesto que consiste en mortalidad materna y mortalidad materna casi fallida, mortinatos y mortalidad neonatal. en entornos de bajos recursos. Sustentando este objetivo hay varias suposiciones. El primer supuesto es que la introducción de la ecografía aumentará la asistencia prenatal y mejorará los resultados debido a la atención prenatal únicamente y mayores tasas de parto institucional. La segunda suposición es que el uso de ultrasonido conducirá a la detección prenatal de embarazos complicados y la remisión oportuna y adecuada de embarazos complicados a centros de atención obstétrica y neonatal integral de emergencia (EmONC). Los aumentos en la utilización y derivación de la atención prenatal darán como resultado una disminución en un resultado compuesto que incluye la mortalidad materna y la mortalidad por casi pérdida, la muerte fetal y la muerte neonatal. Los resultados secundarios que se evaluarán incluyen las tasas de asistencia prenatal, las tasas de parto institucional en los establecimientos básicos de ONCOm, las tasas de derivación a los establecimientos integrales de ONCOm, las tasas de cesáreas (tanto planificadas como de emergencia), una evaluación de la capacitación en ultrasonido de médicos y proveedores de atención de la salud de la comunidad y competencia y la rentabilidad de la ecografía en los establecimientos de salud comunitarios. Los investigadores también determinarán las causas del incumplimiento de las recomendaciones de derivación.

En resumen, este ensayo evaluará si capacitar a los proveedores de atención médica prenatal para realizar ecografías obstétricas básicas y utilizar a estos aprendices para proporcionar ecografías de rutina en clínicas de atención primaria y derivar adecuadamente mejorará los resultados del embarazo en entornos de bajos recursos.

Para evaluar el impacto del ultrasonido, los investigadores proponen utilizar una infraestructura de investigación existente, la Red Global para la Investigación de la Salud de Mujeres y Niños (Red Global), que actualmente incluye 7 sitios en 6 países, India (2), Pakistán, Kenia, Zambia , RDC y Guatemala. Los investigadores de la Red Global tienen un registro continuo de salud materna y neonatal para documentar todos los embarazos y sus resultados hasta 6 semanas después del parto en más de 100 comunidades. Por lo tanto, se están obteniendo tasas basadas en la población de mortalidad y morbilidad materna, mortinatalidad y mortalidad y morbilidad neonatal, así como la utilización de la atención de la salud. Se utilizará un subconjunto de estos grupos para la prueba de ultrasonido.

RTI International sirve como centro de coordinación de datos para la Red Global para ayudar a facilitar el diseño y la realización del ensayo, administrar los datos relacionados con el ensayo y proporcionar análisis estadísticos de los resultados del ensayo. GE Healthcare proporcionará el equipo de ultrasonido y también financiará a la Universidad de Washington para brindar capacitación y soporte técnico sobre la implementación de ultrasonido en entornos comunitarios. Juntos, la Red Global con el apoyo de la Universidad de Washington y GE Healthcare maximizarán los recursos necesarios para realizar un ensayo definitivo sobre el impacto potencial del ultrasonido para reducir la mortalidad materna y neonatal y la morbilidad materna en entornos de bajos recursos.