Een clustergerandomiseerd onderzoek naar het gebruik van echografie om de zwangerschapsuitkomsten te verbeteren in landen met een laag inkomen

Het gebruik van echografie door artsen en niet-artsen in de gezondheidszorg voor prenatale identificatie van gecompliceerde zwangerschappen is een potentieel effectieve interventie; er is echter gezaghebbend onderzoek nodig in veel omgevingen met weinig middelen om de potentiële impact ervan vast te stellen. De onderzoekers stellen voor om een ​​multi-country, cluster gerandomiseerde studie uit te voeren om de impact te beoordelen van prenatale echografie uitgevoerd door huisartsen en niet-artsen in de gezondheidszorg op een samengestelde uitkomst bestaande uit moedersterfte en bijna-ongeluk moedersterfte, doodgeboorte en neonatale sterfte. in instellingen met weinig middelen. Onderbouwing van deze doelstelling zijn verschillende aannames. De eerste veronderstelling is dat de introductie van echografie het prenatale bezoek zal vergroten en de resultaten zal verbeteren, alleen al dankzij de prenatale zorg en een groter aantal intramurale bevallingen. De tweede aanname is dat het gebruik van echografie zal leiden tot prenatale detectie van gecompliceerde zwangerschappen en tijdige en passende verwijzing voor gecompliceerde zwangerschappen naar uitgebreide verloskundige en neonatale zorg (EmONC)-faciliteiten. Een toename van het gebruik van prenatale zorg en verwijzingen zal resulteren in een afname van een samengesteld resultaat, waaronder moedersterfte en bijna-ongevallensterfte, doodgeboorte en neonatale sterfte. Secundaire resultaten die moeten worden geëvalueerd, zijn onder meer prenatale opkomstpercentages, institutionele bevallingspercentages bij basis EmONC-faciliteiten, verwijzingspercentages naar uitgebreide EmONC-faciliteiten, keizersneden (zowel gepland als spoedeisend), een beoordeling van huisartsen en niet-artsen echografietraining en competentie en de kosteneffectiviteit van echografie in openbare gezondheidscentra. Ook stellen de onderzoekers vast wat de oorzaken zijn van het niet opvolgen van aanbevelingen voor verwijzing.

Samengevat, deze proef zal evalueren of het opleiden van prenatale zorgverleners voor het uitvoeren van basale verloskundige echografie, en het gebruik van deze stagiairs om routinematige echografieën te geven in eerstelijnsklinieken en om op de juiste manier door te verwijzen, de zwangerschapsuitkomsten zal verbeteren in omgevingen met weinig middelen.

Om de impact van echografie te beoordelen, stellen de onderzoekers voor om gebruik te maken van een bestaande onderzoeksinfrastructuur, het Global Network for Women's and Children's Health Research (Global Network), dat momenteel 7 locaties omvat in 6 landen, India (2), Pakistan, Kenia, Zambia , DRC en Guatemala. De onderzoekers van het Global Network hebben een doorlopend gezondheidsregister voor moeders en pasgeborenen om alle zwangerschappen en hun resultaten tot 6 weken na de bevalling in meer dan 100 gemeenschappen te documenteren. Zo worden op de bevolking gebaseerde percentages van moedersterfte en -morbiditeit, doodgeboorte, en neonatale sterfte en -morbiditeit, evenals het gebruik van gezondheidszorg, verkregen. Een subset van deze clusters zal worden gebruikt voor de echografieproef.

RTI International fungeert als het gegevenscoördinatiecentrum voor het Global Network om het ontwerp en de uitvoering van het onderzoek te vergemakkelijken, de aan het onderzoek gerelateerde gegevens te beheren en statistische analyses van de onderzoeksresultaten te leveren. GE Healthcare zal de ultrasone apparatuur leveren en zal ook de Universiteit van Washington financieren om training en technische ondersteuning te bieden voor de implementatie van echografie in gemeenschapsinstellingen. Samen zal het Global Network, met de steun van de Universiteit van Washington en GE Healthcare, de middelen maximaliseren die nodig zijn om een ​​definitief onderzoek uit te voeren naar de potentiële impact van echografie om de mortaliteit bij moeders en pasgeborenen en de morbiditeit bij moeders te verminderen in omgevingen met weinig middelen.