Eine Cluster-randomisierte Studie zum Einsatz von Ultraschall zur Verbesserung der Schwangerschaftsergebnisse in Ländern mit niedrigem Einkommen

Der Einsatz von Ultraschall durch Ärzte und nichtärztliches Gesundheitspersonal zur vorgeburtlichen Identifizierung komplizierter Schwangerschaften ist eine potenziell wirksame Intervention; In vielen ressourcenarmen Umgebungen sind jedoch fundierte Untersuchungen erforderlich, um die möglichen Auswirkungen festzustellen. Die Forscher schlagen vor, eine länderübergreifende Cluster-randomisierte Studie durchzuführen, um die Auswirkungen des vorgeburtlichen Ultraschall-Screenings zu bewerten, das von niedergelassenen Ärzten und nichtärztlichem Gesundheitspersonal durchgeführt wird, auf ein zusammengesetztes Ergebnis bestehend aus Müttersterblichkeit und Beinahe-Müttersterblichkeit, Totgeburten und Neugeborenensterblichkeit in ressourcenarmen Umgebungen. Diesem Ziel liegen mehrere Annahmen zugrunde. Die erste Annahme besteht darin, dass die Einführung von Ultraschall allein aufgrund der Schwangerschaftsvorsorge und einer höheren Rate an institutionellen Entbindungen zu einer höheren Anwesenheit bei der Schwangerschaftsvorsorge und besseren Ergebnissen führen wird. Die zweite Annahme ist, dass der Einsatz von Ultraschall zur vorgeburtlichen Erkennung komplizierter Schwangerschaften und zur rechtzeitigen und angemessenen Überweisung komplizierter Schwangerschaften an umfassende geburtshilfliche und neonatale Notfallversorgungseinrichtungen (EmONC) führen wird. Eine zunehmende Inanspruchnahme und Überweisung von Schwangerschaftsvorsorge wird zu einem Rückgang des Gesamtergebnisses einschließlich Müttersterblichkeit und Beinahe-Unfall-Mortalität, Totgeburten und Neugeborenentod führen. Zu den sekundären Ergebnissen, die ausgewertet werden müssen, gehören die Anwesenheitsraten vor der Geburt, institutionelle Entbindungsraten in grundlegenden EmONC-Einrichtungen, Überweisungsraten an umfassende EmONC-Einrichtungen, Kaiserschnittraten (sowohl geplant als auch in Notfällen), eine Bewertung der Ultraschallschulung von niedergelassenen Ärzten und nichtärztlichen Gesundheitsdienstleistern Kompetenz und Kosteneffizienz von Ultraschall in kommunalen Gesundheitseinrichtungen. Die Ermittler werden auch die Gründe für die Nichteinhaltung der Überweisungsempfehlungen ermitteln.

Zusammenfassend wird in dieser Studie bewertet, ob die Ausbildung von Gesundheitsdienstleistern in der Schwangerschaftsvorsorge für die Durchführung grundlegender geburtshilflicher Ultraschalluntersuchungen und der Einsatz dieser Auszubildenden für die Durchführung routinemäßiger Ultraschalluntersuchungen in Kliniken der Grundversorgung und für die entsprechende Überweisung die Schwangerschaftsergebnisse in ressourcenarmen Umgebungen verbessern wird.

Um die Auswirkungen von Ultraschall zu bewerten, schlagen die Forscher vor, eine bestehende Forschungsinfrastruktur zu nutzen, das Global Network for Women's and Children's Health Research (Global Network), das derzeit 7 Standorte in 6 Ländern umfasst: Indien (2), Pakistan, Kenia, Sambia , Demokratische Republik Kongo und Guatemala. Die Forscher des Globalen Netzwerks führen ein fortlaufendes Gesundheitsregister für Mütter und Neugeborene, um alle Schwangerschaften und deren Ergebnisse bis zu 6 Wochen nach der Entbindung in mehr als 100 Gemeinden zu dokumentieren. Auf diese Weise werden bevölkerungsbezogene Raten der Müttersterblichkeit und -morbidität, der Totgeburten und der Neugeborenensterblichkeit und -morbidität sowie der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung ermittelt. Eine Teilmenge dieser Cluster wird für den Ultraschallversuch verwendet.

RTI International fungiert als Datenkoordinierungszentrum für das globale Netzwerk, um die Konzeption und Durchführung der Studie zu erleichtern, die studienbezogenen Daten zu verwalten und statistische Analysen der Studienergebnisse bereitzustellen. GE Healthcare stellt die Ultraschallausrüstung bereit und finanziert außerdem die Bereitstellung von Schulungen und technischer Unterstützung für die Implementierung von Ultraschall in kommunalen Einrichtungen durch die University of Washington. Gemeinsam mit der Unterstützung der University of Washington und GE Healthcare wird das globale Netzwerk die notwendigen Ressourcen maximieren, um eine endgültige Studie über die möglichen Auswirkungen von Ultraschall auf die Reduzierung der Mütter- und Neugeborenensterblichkeit und der mütterlichen Morbidität in ressourcenarmen Umgebungen durchzuführen.