Comparaison de l'identification de la dépression après un syndrome coronarien aigu : qualité de vie et résultats en termes de coûts (CODIACSQoL)

Les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu (SCA) et d'une dépression comorbide ont un risque deux fois plus élevé de SCA récurrent et de mortalité, une moins bonne qualité de vie et des coûts de soins plus élevés que les patients SCA non déprimés. La force de ces résultats d'observation a incité l'American Heart Association (AHA) à conseiller que le dépistage systématique de la dépression chez les patients atteints de SCA et l'orientation vers le diagnostic et le traitement de la dépression, comme indiqué, aient lieu. Malheureusement, il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés (ECR) pour éclairer cette recommandation de dépistage potentiellement coûteuse. De plus, les lignes directrices/avis de dépistage en l'absence de preuves d'ECR ont récemment été largement critiqués (et retirés). Cela pose un grave dilemme aux cliniciens, aux systèmes de soins de santé et aux responsables des politiques de soins de santé. Un ECR est nécessaire de toute urgence pour fournir des preuves pour ces différents constituants sur les coûts et les avantages de l'algorithme de dépistage et de traitement de la dépression AHA.

Deux lacunes critiques dans les connaissances doivent être comblées pour déterminer si la santé publique serait améliorée par la stratégie de l'AHA pour le dépistage de la dépression chez les patients post-SCA : 1) Cette stratégie améliore-t-elle les années de vie ajustées sur la qualité pour les patients ayant récemment subi un SCA ? 2) Est-ce que la le coût du dépistage de la dépression et de tout type de traitement de la dépression dans les limites des montants acceptables et typiques remboursés pour les services de soins de santé ? Notre objectif spécifique est de déterminer les avantages de l'année de vie ajustés sur la qualité et les coûts des soins de santé liés au suivi de l'avis de l'AHA pour le dépistage de la dépression, puis l'orientation pour un diagnostic et un traitement plus approfondis chez les patients post-SCA, si une dépression est détectée. Pour atteindre cet objectif, nous allons randomiser les patients de quatre systèmes de soins de santé différents et géographiquement diversifiés dans trois groupes différents : 1) vers l'algorithme de dépistage de la dépression de l'AHA et de traitement si une dépression est détectée (groupe d'intervention de dépistage et de traitement) ou : 2) pour être dépisté et un fournisseur de soins primaires avisé (dépister et notifier le groupe d'intervention) ou : 3) ne pas recevoir de dépistage de la dépression (groupe témoin). La qualité de vie liée à la santé, les symptômes dépressifs et les coûts seront obtenus de tous les patients, de sorte que les avantages et les coûts de ces trois différentes stratégies de dépistage de la dépression puissent être comparés.