Comparación de la identificación de la depresión después del síndrome coronario agudo: resultados de calidad de vida y costos (CODIACSQoL)

Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y depresión comórbida tienen un riesgo 2 veces mayor de SCA recurrente y mortalidad, peor calidad de vida y costos de atención más altos que los pacientes con SCA no deprimidos. La solidez de estos hallazgos observacionales llevó a la American Heart Association (AHA) a recomendar que se realicen pruebas de detección de depresión de rutina para los pacientes con SCA y derivación para el diagnóstico y tratamiento de la depresión según se indique. Desafortunadamente, no hay ensayos controlados aleatorios (ECA) para informar esta recomendación de detección potencialmente costosa. Además, recientemente se han criticado ampliamente (y se han retirado) las pautas/consejos de detección en ausencia de evidencia de ECA. Esto plantea un serio dilema para los médicos, los sistemas de atención médica y los líderes de las políticas de atención médica. Se necesita con urgencia un ECA para proporcionar evidencia de estos diferentes componentes sobre los costos y beneficios del algoritmo de detección y tratamiento de la depresión de la AHA.

Se deben llenar dos vacíos críticos en el conocimiento para determinar si la estrategia de la AHA para la detección de la depresión en pacientes con SCA mejoraría la salud pública: 1) ¿Esta estrategia mejora los años de vida ajustados por calidad para los pacientes con un SCA reciente? 2) ¿Es el costo de brindar pruebas de detección de la depresión y cualquier tipo de tratamiento de la depresión dentro de los montos aceptables y típicos reembolsados ​​por los servicios de atención médica? Nuestro objetivo específico es determinar los beneficios de años de vida ajustados por calidad y los costos de atención médica de seguir el asesoramiento de la AHA para la detección de depresión y luego derivar para un diagnóstico y tratamiento adicional en pacientes con SCA, si se encuentra depresión. Para lograr este objetivo, asignaremos aleatoriamente a pacientes de cuatro sistemas de atención médica diferentes y geográficamente diversos a tres grupos diferentes: 1) para el algoritmo de detección de depresión de la AHA y tratamiento si se encuentra depresión (grupo de intervención de detección y tratamiento) o: 2) para ser evaluado y notificado a un proveedor de atención primaria (grupo de intervención de detección y notificación) o: 3) para no recibir detección de depresión (grupo de control). La calidad de vida relacionada con la salud, los síntomas depresivos y los costos se obtendrán de todos los pacientes, de modo que se puedan comparar los beneficios y los costos de estas tres estrategias diferentes de detección de la depresión.