Confronto dell'identificazione della depressione dopo la sindrome coronarica acuta: qualità della vita e risultati dei costi (CODIACSQoL)

I pazienti con sindrome coronarica acuta (SCA) e depressione in comorbidità hanno un rischio 2 volte più elevato di SCA ricorrente e mortalità, una peggiore qualità della vita e costi di cura più elevati rispetto ai pazienti con SCA non depressi. La forza di questi risultati osservazionali ha spinto l'American Heart Association (AHA) a consigliare lo screening della depressione di routine per i pazienti con ACS e il rinvio per la diagnosi e il trattamento della depressione come indicato. Sfortunatamente, non ci sono studi controllati randomizzati (RCT) per informare questa raccomandazione di screening potenzialmente costosa. Inoltre, le linee guida/avvisi di screening in assenza di prove RCT sono state recentemente ampiamente criticate (e ritirate). Ciò pone un serio dilemma per i medici, i sistemi sanitari e per i leader delle politiche sanitarie. È urgentemente necessario un RCT per fornire prove per questi diversi componenti sui costi e sui benefici dell'algoritmo di screening e trattamento della depressione dell'AHA.

Due lacune critiche nella conoscenza devono essere colmate per determinare se la salute pubblica potrebbe essere migliorata dalla strategia dell'AHA per lo screening della depressione nei pazienti post-ACS: 1) Questa strategia migliora gli anni di vita aggiustati per la qualità per i pazienti con una recente ACS? costo della fornitura di screening per la depressione e qualsiasi tipo di trattamento della depressione entro gli importi accettabili e tipici rimborsati per i servizi sanitari? Il nostro obiettivo specifico è determinare i benefici dell'anno di vita aggiustati per la qualità e i costi sanitari derivanti dal seguire l'avviso dell'AHA per lo screening della depressione e quindi il rinvio per ulteriori diagnosi e trattamenti nei pazienti post-ACS, se viene rilevata la depressione. Per raggiungere questo obiettivo, randomizzeremo i pazienti da quattro sistemi sanitari diversi e geograficamente diversi in tre diversi gruppi: 1) all'algoritmo AHA per lo screening della depressione e il trattamento se la depressione viene trovata (gruppo di intervento per lo screening e il trattamento) o: 2) per essere sottoposto a screening e notificato a un fornitore di cure primarie (gruppo di intervento di screening e notifica) o: 3) per non ricevere screening per la depressione (gruppo di controllo). La qualità della vita correlata alla salute, i sintomi depressivi e i costi saranno ottenuti da tutti i pazienti, in modo da poter confrontare i benefici ei costi di queste tre diverse strategie di screening della depressione.