Jämförelse av identifiering av depression efter akut kranskärlssyndrom: livskvalitet och kostnadsresultat (CODIACSQoL)

Patienter med akut kranskärlssyndrom (ACS) och komorbid depression har 2 gånger högre risk för återkommande ACS och dödlighet, sämre livskvalitet och högre vårdkostnader än icke-deprimerade ACS-patienter. Styrkan i dessa observationsfynd fick American Heart Association (AHA) att rekommendera att rutinmässig depressionsscreening för ACS-patienter och remiss för depressionsdiagnos och behandling som indikerat förekommer. Tyvärr finns det inga randomiserade kontrollerade studier (RCT) för att informera om denna potentiellt dyra screeningsrekommendation. Dessutom har screeningriktlinjer/rådgivning i avsaknad av RCT-bevis nyligen kritiserats (och dragits tillbaka). Detta utgör ett allvarligt dilemma för läkare, hälso- och sjukvårdssystem och för ledare inom hälso- och sjukvårdspolitiken. En RCT behövs omgående för att ge bevis för dessa olika beståndsdelar om kostnaderna och fördelarna med AHA-depressionsskärmen och behandlingsalgoritmen.

Två kritiska kunskapsluckor måste fyllas för att avgöra om folkhälsan skulle förbättras av AHA-strategin för depressionsscreening hos patienter efter ACS: 1) Förbättrar denna strategi kvalitetsjusterade levnadsår för patienter med nyligen ACS 2) Är kostnaden för att tillhandahålla depressionsscreening och alla typer av depressionsbehandling inom de acceptabla och typiska beloppen som ersätts för hälso- och sjukvårdstjänster? Vårt specifika mål är att fastställa de kvalitetsjusterade levnadsårsfördelarna och hälsovårdskostnaderna för att följa AHA:s råd för depressionsscreening och sedan remiss för vidare diagnos och behandling hos post-ACS-patienter, om depression upptäcks. För att uppnå detta mål kommer vi att randomisera patienter från fyra olika, geografiskt olika hälso- och sjukvårdssystem till tre olika grupper: 1) till AHA-depressionsskärmen och behandla om depression upptäcks algoritm (screening and treat intervention group) eller: 2) att vara screenas och en primärvårdsgivare meddelas (screena och meddela interventionsgrupp) eller: 3) att inte få någon depressionsscreening (kontrollgrupp). Hälsorelaterad livskvalitet, depressiva symtom och kostnader kommer att erhållas från alla patienter, så att nyttan och kostnaderna för dessa tre olika depressionsscreeningsstrategier kan jämföras.