Sammenligning av depresjonsidentifikasjon etter akutt koronarsyndrom: livskvalitet og kostnadsutfall (CODIACSQoL)

Pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) og komorbid depresjon har 2 ganger høyere risiko for tilbakevendende ACS og dødelighet, dårligere livskvalitet og høyere pleiekostnader enn ikke-deprimerte ACS-pasienter. Styrken til disse observasjonsfunnene fikk American Heart Association (AHA) til å gi råd om at rutinemessig depresjonsscreening for ACS-pasienter og henvisning for depresjonsdiagnose og behandling som angitt forekommer. Dessverre er det ingen randomiserte kontrollerte studier (RCT) for å informere om denne potensielt dyre screeningsanbefalingen. I tillegg har screeningsretningslinjer/rådgivning i fravær av RCT-bevis nylig blitt omfattende kritisert (og trukket tilbake). Dette utgjør et alvorlig dilemma for klinikere, helsevesen og for helsepolitiske ledere. En RCT er påtrengende nødvendig for å gi bevis for disse forskjellige komponentene om kostnadene og fordelene ved AHA-depresjonsskjermen og behandlingsalgoritmen.

To kritiske hull i kunnskap må fylles for å avgjøre om folkehelsen vil bli forbedret av AHA-strategien for depresjonsscreening hos post-ACS-pasienter: 1) Forbedrer denne strategien kvalitetsjusterte leveår for pasienter med nylig ACS 2) Er kostnadene ved å gi depresjonsscreening og enhver form for depresjonsbehandling innenfor akseptable og typiske beløp som refunderes for helsetjenester? Vårt spesifikke mål er å bestemme de kvalitetsjusterte livsårsfordelene og helsekostnadene ved å følge AHAs råd for depresjonsscreening og deretter henvisning for videre diagnose og behandling hos post-ACS-pasienter, hvis depresjon blir funnet. For å oppnå dette målet vil vi randomisere pasienter fra fire forskjellige, geografisk mangfoldige helsevesen til tre forskjellige grupper: 1) til AHA-depresjonsskjermen og behandle hvis depresjon blir funnet algoritme (skjerm og behandle intervensjonsgruppe) eller: 2) å være screenet og en primærhelsepersonell varslet (screen og varsl intervensjonsgruppe) eller: 3) for å ikke motta depresjonsscreening (kontrollgruppe). Helserelatert livskvalitet, depressive symptomer og kostnader vil innhentes fra alle pasienter, slik at fordelene og kostnadene ved disse tre ulike depresjonsscreeningsstrategiene kan sammenlignes.