Endoscopie fonctionnelle dans la dysphagie neurogène

L'oesophago-gastro-duodénoscopie est une technique d'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur qui a été fondée par le chirurgien allemand Johann Freiherr von Mikuliicz-Radecki à la fin du XIXe siècle. Par ce moyen, le site luminal de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum peut être visualisé après l'insertion d'un endoscope flexible par la bouche (accès transoral). Grâce au développement technique rapide de ces dernières années, des endoscopes vidéo flexibles plus petits ont été développés, permettant également un accès alternatif au tractus gastro-intestinal supérieur via le nez (accès transnasal).

Les patients atteints de dysphagie sont référés à des médecins de différentes disciplines (gastro-entérologie, chirurgie, médecine ORL, radiologie, neurologie) réalisant diverses techniques endoscopiques et non endoscopiques. La plupart du temps, l'examen endoscopique de l'œsophage est effectué chez des patients sous sédation en examen latéral gauche. Les résultats typiques de l'œsophagoscopie peuvent être des tumeurs, des sténoses, une achalasie ou des diverticules. Chez les patients sous sédation allongés en position latérale gauche, les endoscopistes peuvent donc avoir une impression très limitée de la fonction réelle des différentes phases de la déglutition car cette approche endoscopique est plutôt statique.

Les patients souffrant de dysphagie neurogène sont souvent pris au piège : ils se retrouvent quelque part dans l'espace entre gastro-entérologue, neurologue, ORL et radiologue. Ce dilemme pourrait être dû à un manque de connaissances physiopathologiques chez de nombreux médecins et à une incapacité à visualiser directement la phase œsophagienne de la déglutition.

Notre étude observationnelle se concentre sur les patients suspects de dysphagie neurogène. Ces patients seront examinés par endoscopie transnasale à l'aide d'un endoscope vidéo ultrafin d'un diamètre extérieur de 3,8 mm (BF-3C160, Olympus Europe). Les patients sont examinés en position assise tout en ingérant de l'eau et des aliments de différentes consistances (endoscopie fonctionnelle). Le diagnostic doit être complété et corrélé par vidéofluoroscopie, manométrie à haute résolution et évaluation des signes cliniques. Outre la faisabilité et la sécurité en tant que critères d'évaluation principaux, les critères d'évaluation secondaires seront l'évaluation des résultats endoscopiques pathologiques chez les patients souffrant de dysphagie neurogène. L'étude est approuvée par le comité d'éthique local (AZ 2010-214-f-S).