Funktionell endoskopi vid neurogen dysfagi

Matstrupe-gastro-duodenoskopi är en endoskopisk undersökningsteknik av övre mag-tarmkanalen som grundades av den tyske kirurgen Johann Freiherr von Mikuliicz-Radecki i slutet av 1800-talet. På detta sätt kan det luminala stället för matstrupen, magen och tolvfingertarmen visualiseras efter att ett flexibelt endoskop har förts in genom munnen (transoral åtkomst). Genom den snabba tekniska utvecklingen under de senaste åren har mindre flexibla videoendoskop utvecklats som även möjliggör en alternativ åtkomst till den övre GI-kanalen via näsan (transnasal åtkomst).

Patienter med dysfagi hänvisas till läkare inom olika discipliner (gastroenterologi, kirurgi, öron-, näs- och halsmedicin, radiologi, neurologi) som utför en mängd olika endoskopiska och icke-endoskopiska tekniker. Mestadels görs den endoskopiska undersökningen av matstrupen hos sederade patienter i vänster lateral undersökning. Typiska fynd under esofagoskopi kan vara tumörer, strikturer, achalasia eller divertikler. Hos sederade patienter som ligger i vänster sidoläge kan endoskopister därför få ett mycket begränsat intryck av den faktiska funktionen av de olika sväljfaserna eftersom detta endoskopiska tillvägagångssätt är ganska statiskt.

Patienter som lider av neurogen dysfagi fastnar ofta i fällan: de befinner sig någonstans i utrymmet mellan gastroenterolog, neurolog, ÖNH-specialist och radiolog. Detta dilemma kan bero på en brist på patofysiologisk kunskap bland många läkare och en oförmåga att direkt visualisera matstrupsfasen av utsmyckning.

Fokus för vår observationsstudie är patienter med misstänkt neurogen dysfagi. Dessa patienter ska undersökas med transnasal endoskopi med ett ultratunt videoendoskop med en ytterdiameter på 3,8 mm (BF-3C160, Olympus Europe). Patienterna undersöks i sittande läge medan de intar vatten och mat av olika konsistens (funktionell endoskopi). Diagnostik ska kompletteras och korreleras genom videofluoroskopi, högupplöst manometri och bedömning av de kliniska tecknen. Förutom genomförbarhet och säkerhet som primära effektmått ska sekundära effektmått vara bedömningen av patologiska endoskopiska fynd hos patienter som lider av neurogen dysfagi. Studien är godkänd av den lokala etiska kommittén (AZ 2010-214-f-S).