Funktionelle Endoskopie bei neurogener Dysphagie

Die Ösophago-Gastro-Duodenoskopie ist eine endoskopische Untersuchungstechnik des oberen Gastrointestinaltrakts, die Ende des 19. Jahrhunderts vom deutschen Chirurgen Johann Freiherr von Mikuliicz-Radecki begründet wurde. Auf diese Weise kann nach Einführung eines flexiblen Endoskops durch den Mund (transoraler Zugang) die Lumenstelle der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms sichtbar gemacht werden. Durch die rasante technische Entwicklung wurden in den letzten Jahren kleinere flexible Videoendoskope entwickelt, die auch einen alternativen Zugang zum oberen Gastrointestinaltrakt über die Nase ermöglichen (transnasaler Zugang).

Patienten mit Dysphagie werden an Ärzte verschiedener Fachrichtungen (Gastroenterologie, Chirurgie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Radiologie, Neurologie) überwiesen, die eine Vielzahl endoskopischer und nicht-endoskopischer Techniken anwenden. Meist erfolgt die endoskopische Untersuchung der Speiseröhre bei sedierten Patienten in linksseitiger Untersuchung. Typische Befunde bei der Ösophagoskopie können Tumoren, Strikturen, Achalasie oder Divertikel sein. Bei sedierten Patienten in Linksseitenlage erhält der Endoskopiker daher unter Umständen nur einen sehr begrenzten Eindruck von der tatsächlichen Funktion der verschiedenen Schluckphasen, da dieser endoskopische Ansatz eher statisch ist.

Patienten mit neurogener Dysphagie tappen oft in die Falle: Sie befinden sich irgendwo zwischen Gastroenterologe, Neurologe, HNO-Arzt und Radiologe. Dieses Dilemma könnte auf einen Mangel an pathophysiologischem Wissen bei vielen Ärzten und auf die Unfähigkeit zurückzuführen sein, die Ösophagusphase des Schluckens direkt darzustellen.

Der Schwerpunkt unserer Beobachtungsstudie liegt auf Patienten mit Verdacht auf neurogene Dysphagie. Diese Patienten sollen mittels transnasaler Endoskopie mit einem ultradünnen Videoendoskop mit einem Außendurchmesser von 3,8 mm (BF-3C160, Olympus Europe) untersucht werden. Dabei werden die Patienten im Sitzen untersucht und dabei Wasser und Nahrung unterschiedlicher Konsistenz zu sich genommen (funktionelle Endoskopie). Die Diagnose muss durch Videofluoroskopie, hochauflösende Manometrie und Beurteilung der klinischen Symptome vervollständigt und korreliert werden. Neben Durchführbarkeit und Sicherheit als primären Endpunkten sollen sekundäre Endpunkte die Beurteilung pathologischer endoskopischer Befunde bei Patienten mit neurogener Dysphagie sein. Die Studie ist von der örtlichen Ethikkommission genehmigt (AZ 2010-214-f-S).