Функциональная эндоскопия при нейрогенной дисфагии

Эзофагогастродуоденоскопия – метод эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который был основан немецким хирургом Иоганном Фрейхером фон Микуличем-Радецки в конце 19 века. Таким образом можно визуализировать просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после введения гибкого эндоскопа через рот (трансоральный доступ). Благодаря быстрому техническому развитию в последние годы были разработаны гибкие видеоэндоскопы меньшего размера, позволяющие также иметь альтернативный доступ к верхним отделам желудочно-кишечного тракта через нос (трансназальный доступ).

Пациентов с дисфагией направляют к врачам различных специальностей (гастроэнтерология, хирургия, отоларингология, рентгенология, неврология), выполняющих различные эндоскопические и неэндоскопические методики. В основном эндоскопическое исследование пищевода проводится у пациентов, находящихся под седацией, при левом боковом исследовании. Типичными находками во время эзофагоскопии могут быть опухоли, стриктуры, ахалазия или дивертикулы. Таким образом, у пациентов с седацией, лежащих в положении на левом боку, эндоскописты могут получить очень ограниченное представление о фактической функции различных фаз глотания, поскольку этот эндоскопический подход является довольно статичным.

Пациенты, страдающие нейрогенной дисфагией, часто попадают в ловушку: они оказываются где-то в пространстве между гастроэнтерологом, неврологом, ЛОР-врачом и рентгенологом. Эта дилемма может быть связана с отсутствием патофизиологических знаний у многих врачей и неспособностью непосредственно визуализировать пищеводную фазу глотания.

Объектом нашего обсервационного исследования являются пациенты с подозрением на нейрогенную дисфагию. Этих пациентов обследуют с помощью трансназальной эндоскопии с использованием ультратонкого видеоэндоскопа с наружным диаметром 3,8 мм (BF-3C160, Olympus Europe). Больных осматривают в положении сидя при приеме внутрь воды и пищи различной консистенции (функциональная эндоскопия). Диагностика должна быть завершена и коррелирована видеофлюороскопией, манометрией высокого разрешения и оценкой клинических признаков. Помимо выполнимости и безопасности в качестве первичных конечных точек, вторичными конечными точками должна быть оценка патологических эндоскопических данных у пациентов, страдающих нейрогенной дисфагией. Исследование одобрено локальным комитетом по этике (AZ 2010-214-f-S).