Funksjonell endoskopi ved nevrogen dysfagi

Spiserøret-gastro-duodenoskopi er en endoskopisk undersøkelsesteknikk av den øvre mage-tarmkanalen som ble grunnlagt av den tyske kirurgen Johann Freiherr von Mikuliicz-Radecki på slutten av 1800-tallet. På denne måten kan det luminale stedet i spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen visualiseres etter å ha satt inn et fleksibelt endoskop gjennom munnen (transoral tilgang). På grunn av den raske tekniske utviklingen de siste årene har mindre fleksible videoendoskoper blitt utviklet som også gir en alternativ tilgang til den øvre GI-kanalen via nesen (transnasal tilgang).

Pasienter med dysfagi henvises til leger fra forskjellige disipliner (gastroenterologi, kirurgi, øre-, nese- og halsmedisin, radiologi, nevrologi) som utfører en rekke endoskopiske og ikke-endoskopiske teknikker. For det meste gjøres den endoskopiske undersøkelsen av spiserøret hos sederte pasienter ved venstre lateral undersøkelse. Typiske funn under øsofagoskopi kan være svulster, strikturer, achalasia eller divertikler. Hos sederte pasienter som ligger i venstre sideleie, kan endoskopister derfor få et svært begrenset inntrykk av den faktiske funksjonen til de ulike fasene av svelging siden denne endoskopiske tilnærmingen er ganske statisk.

Pasienter som lider av nevrogen dysfagi blir ofte fanget i fellen: de befinner seg et sted i rommet mellom gastroenterolog, nevrolog, ØNH-spesialist og radiolog. Dette dilemmaet kan skyldes mangel på patofysiologisk kunnskap blant mange leger og en manglende evne til å direkte visualisere spiserørsfasen av delution.

Fokuset i vår observasjonsstudie er pasienter med mistenkt nevrogen dysfagi. Disse pasientene skal undersøkes ved transnasal endoskopi ved bruk av et ultratynt videoendoskop med en ytre diameter på 3,8 mm (BF-3C160, Olympus Europe). Pasientene undersøkes i sittende stilling mens de inntar vann og mat av ulik konsistens (funksjonell endoskopi). Diagnostikk skal fullføres og korreleres ved videofluoroskopi, høyoppløselig manometri og vurdering av de kliniske tegnene. Foruten gjennomførbarhet og sikkerhet som primære endepunkter, skal sekundære endepunkter være vurdering av patologiske endoskopiske funn hos pasienter som lider av nevrogen dysfagi. Studien er godkjent av den lokale etiske komiteen (AZ 2010-214-f-S).