EC17 pour l'imagerie peropératoire pour la parathyroïdectomie

L'hyperparathyroïdie primaire est un problème médical et de santé publique important dans le monde et touche environ 100 000 nouveaux patients aux États-Unis seulement. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner des calculs rénaux, de l'ostéoporose, de la fatigue et de la dépression. Le meilleur traitement de l'hyperparathyroïdie primaire est la parathyroïdectomie chirurgicale. Cependant, la parathyroïdectomie chirurgicale peut être difficile en raison de la localisation variable des glandes parathyroïdes. Jusqu'à 5 % des patients quittent le bloc opératoire sans cure chirurgicale.

L'hyperparathyroïdie primaire est une maladie idéale pour étudier l'imagerie fluorescente peropératoire. Cela permettrait aux chirurgiens d'identifier les glandes parathyroïdes et de réséquer les glandes parathyroïdes suspectes. Il a été constaté que le récepteur du folate (FR) est surexprimé dans le tissu parathyroïdien et non dans les problèmes de thyroïde. Un traitement chirurgical idéal combinerait des traceurs fluorescents spécifiques à la FR avec une imagerie peropératoire. Il est important de noter que la FR n'est exprimée que dans les tubules proximaux des reins, les macrophages activés et dans le plexus choroïdien. Ainsi, le taux de détection de faux positifs devrait être extrêmement faible.

Un groupe bien connu de nous aux Pays-Bas a terminé une étude pilote utilisant un conjugué folate-FITC chez 12 patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Un autre groupe d'investigateurs à Mayo a ensuite réalisé cette étude sur 20 autres patients sans aucun événement indésirable grave (communication personnelle). Ils rapportent une excellente sensibilité et spécificité avec cette technique avec seulement des effets secondaires de grade 1 (réaction allergique). Tous les effets secondaires se sont inversés lorsque l'injection a été interrompue. Les patients ayant des antécédents de réactions allergiques aux piqûres d'insectes ne doivent pas participer (la fluorescéine est dérivée de l'insecte luciole, le folate est une vitamine essentielle).

Un agent de contraste fluorescent (folate-FITC ou EC17) sera utilisé pour déterminer s'il se localise au(x) nodule(s) ou masse(s) tumoral(s) primaire(s) des patients subissant une chirurgie parathyroïdienne.