EC17 til intraoperativ billeddannelse til parathyreoidektomi

Primær hyperparathyroidisme er et betydeligt medicinsk og folkesundhedsproblem i verden og påvirker omkring 100.000 nye patienter alene i USA. Hvis det ikke behandles, kan det føre til nyresten, osteoporose, træthed og depression. Den bedste behandling for primær hyperparathyroidisme er kirurgisk parathyreoidektomi. Kirurgisk parathyreoidektomi kan dog være vanskelig på grund af den forskellige placering af biskjoldbruskkirtlerne. Op til 5 % af patienterne forlader operationsstuen uden kirurgisk helbredelse.

Primær hyperparathyroidisme er en ideel sygdom til at undersøge intraoperativ fluorescerende billeddannelse. Dette ville gøre det muligt for kirurger at identificere biskjoldbruskkirtlerne og fjerne de mistænkelige biskjoldbruskkirtler. Folatreceptor (FR) har vist sig at være overudtrykt i parathyreoideavæv og ikke skjoldbruskkirtelproblemer. En ideel kirurgisk behandling ville kombinere FR-specifikke fluorescerende sporstoffer med intraoperativ billeddannelse. Det er vigtigt at bemærke, at FR kun udtrykkes i nyrernes proksimale tubuli, aktiverede makrofager og i plexus choroidal. Således forventes den falsk positive detektionsrate at være ekstremt lav.

En gruppe, der er velkendt for os i Holland, har gennemført et pilotstudie med anvendelse af et folat-FITC-konjugat i 12 patienter med kræft i æggestokkene. En anden gruppe af efterforskere i Mayo har efterfølgende udført denne undersøgelse på 20 flere patienter uden nogen alvorlige bivirkninger (personlig kommunikation). De rapporterer fremragende følsomhed og specificitet med denne teknik med kun grad 1 bivirkninger (allergisk reaktion). Alle bivirkninger vendte, da injektionen blev standset. Patienter med en historie med allergiske reaktioner på insektbid bør ikke deltage (fluorescein stammer fra ildflue-insektet, folat er et essentielt vitamin).

Et fluorescerende kontrastmiddel (folat-FITC eller EC17) vil blive brugt til at bestemme, om det vil lokalisere sig til de(n) primære tumorknude(r) eller masse(r) af patienter, der gennemgår parathyreoideakirurgi.