EC17 för intraoperativ bildbehandling för paratyreoidektomi

Primär hyperparatyreos är ett betydande medicinskt och folkhälsoproblem i världen och påverkar cirka 100 000 nya patienter enbart i USA. Om det lämnas obehandlat kan detta leda till njursten, osteoporos, trötthet och depression. Den bästa behandlingen för primär hyperparatyreoidism är kirurgisk paratyreoidektomi. Kirurgisk paratyreoidektomi kan dock vara svårt på grund av den olika placeringen av bisköldkörtlarna. Upp till 5 % av patienterna lämnar operationssalen utan kirurgiskt botemedel.

Primär hyperparatyreos är en idealisk sjukdom för att undersöka intraoperativ fluorescerande avbildning. Detta skulle göra det möjligt för kirurger att identifiera bisköldkörtlarna och avlägsna de misstänkta bisköldkörtlarna. Folatreceptorn (FR) har visat sig vara överuttryckt i bisköldkörtelvävnad och inte i sköldkörtelproblem. En idealisk kirurgisk behandling skulle kombinera FR-specifika fluorescerande spårämnen med intraoperativ avbildning. Det är viktigt att notera att FR uttrycks endast i njurarnas proximala tubuli, aktiverade makrofager och i plexus choroidal. Således förväntas den falska positiva detekteringsfrekvensen vara extremt låg.

En grupp välkänd för oss i Nederländerna har genomfört en pilotstudie med användning av ett folat-FITC-konjugat på 12 patienter med äggstockscancer. En annan grupp av utredare i Mayo har därefter utfört denna studie på ytterligare 20 patienter utan några allvarliga biverkningar (personlig kommunikation). De rapporterar utmärkt känslighet och specificitet med denna teknik med endast grad 1 biverkningar (allergisk reaktion). Alla biverkningar vände när injektionen avbröts. Patienter med en historia av allergiska reaktioner på insektsbett bör inte delta (fluorescein kommer från eldflugeinsekten, folat är ett viktigt vitamin).

Ett fluorescerande kontrastmedel (folat-FITC eller EC17) kommer att användas för att avgöra om det kommer att lokaliseras till de primära tumörknölarna eller massan av patienter som genomgår bisköldkörtelkirurgi.