EC17 für intraoperative Bildgebung bei Parathyreoidektomie

Primärer Hyperparathyreoidismus ist weltweit ein bedeutendes medizinisches und öffentliches Gesundheitsproblem und betrifft allein in den Vereinigten Staaten etwa 100.000 neue Patienten. Unbehandelt kann dies zu Nierensteinen, Osteoporose, Müdigkeit und Depressionen führen. Die beste Behandlung für primären Hyperparathyreoidismus ist die chirurgische Parathyreoidektomie. Eine chirurgische Parathyreoidektomie kann jedoch aufgrund der unterschiedlichen Lage der Nebenschilddrüsen schwierig sein. Bis zu 5 % der Patienten verlassen den Operationssaal ohne operative Heilung.

Der primäre Hyperparathyreoidismus ist eine ideale Erkrankung, um die intraoperative Fluoreszenzbildgebung zu untersuchen. Dies würde es Chirurgen ermöglichen, die Nebenschilddrüsen zu identifizieren und die verdächtigen Nebenschilddrüsen zu resezieren. Es wurde festgestellt, dass der Folatrezeptor (FR) in Nebenschilddrüsengewebe und nicht in Schilddrüsenproblemen überexprimiert wird. Eine ideale chirurgische Behandlung würde FR-spezifische fluoreszierende Tracer mit intraoperativer Bildgebung kombinieren. Es ist wichtig zu beachten, dass FR nur in den proximalen Tubuli der Nieren, aktivierten Makrophagen und im Plexus choroidalis exprimiert wird. Daher ist zu erwarten, dass die falsch-positive Erkennungsrate extrem niedrig ist.

Eine uns gut bekannte Gruppe in den Niederlanden hat eine Pilotstudie mit einem Folat-FITC-Konjugat bei 12 Patientinnen mit Eierstockkrebs durchgeführt. Eine andere Gruppe von Forschern in Mayo hat diese Studie anschließend an 20 weiteren Patienten ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse durchgeführt (persönliche Mitteilung). Sie berichten über eine hervorragende Sensitivität und Spezifität mit dieser Technik mit Nebenwirkungen von nur Grad 1 (allergische Reaktion). Alle Nebenwirkungen kehrten sich zurück, als die Injektion gestoppt wurde. Patienten mit allergischen Reaktionen auf Insektenstiche in der Vorgeschichte sollten nicht teilnehmen (Fluorescein wird aus dem Glühwürmchen gewonnen, Folat ist ein essentielles Vitamin).

Ein fluoreszierendes Kontrastmittel (Folat-FITC oder EC17) wird verwendet, um zu bestimmen, ob es sich an den primären Tumorknötchen oder -masse(n) von Patienten, die sich einer Nebenschilddrüsenoperation unterziehen, lokalisieren wird.