Les effets cliniques de la DPA adaptée à la Corée chez les patients sous dialyse péritonéale automatisée

Il est bien connu que l'efficacité de la dialyse péritonéale (DP) varie avec la durée du séjour et le volume de remplissage prescrit. Un séjour court assure une UF adéquate car le gradient osmotique est maintenu tandis qu'un séjour prolongé permet une plus grande clairance du soluté car le rapport dialysat sur plasma (D / P) pour les toxines urémiques telles que la créatinine et le phosphate augmente. En termes de volume de remplissage intrapéritonéal, un grand volume de remplissage améliore l'élimination des toxines urémiques pour deux raisons : un plus grand volume peut être drainé et donc la clairance obtenue est plus importante, et la surface péritonéale disponible pour l'échange est augmentée. À l'inverse, un petit volume de remplissage favorise le processus d'UF en raison de la pression intrapéritonéale (IPP) potentiellement faible. Dans l'ensemble, le choix du temps de séjour et du volume d'échange optimaux devrait favoriser l'UF et augmenter l'élimination des toxines urémiques - en particulier l'urée - vers le dialysat.

Ainsi, cette étude propose une nouvelle façon de donner la DP, en utilisant une version modifiée de la prescription conventionnelle qui utilise d'abord 2 cycles de temps de séjour court avec un petit volume de remplissage pour favoriser l'UF et utilise ensuite 2 cycles de temps de séjour plus long et un plus grand volume de remplissage pour favoriser l'élimination des toxines urémiques du sang.

Bien que l'efficacité de cette prescription modifiée ait déjà été évaluée par Fischbach et al, la prescription actuellement prescrite dans la plupart des hôpitaux coréens montre quelques différences dans le temps de séjour, le volume de remplissage et le cycle d'échange. Le but de cette étude est d'évaluer l'effet clinique de "Korean Adapted APD" (KAPD-A) par rapport à "Korean Conventional APD" (KAPD-C).

Il s'agit d'une étude multicentrique, randomisée, ouverte et contrôlée en parallèle. Les patients qui répondent aux critères d'inclusion seront randomisés dans chaque groupe selon un rapport de 1:1. Pour les patients incidents, après avoir été stables sous APD et sans péritonite pendant au moins 4 semaines, ce qui est appelé "période de rodage", le groupe 1 commencera par 8 semaines de traitement KAPD-C puis passera à 8 semaines de traitement avec KAPD-A tandis que le groupe 2 sera réalisé au contraire du traitement KAPD-A vers KAPD-C.

Chaque patient recevra la même quantité totale de dialysat (8000 ml), administrée sur la même durée de 8 heures. D'abord lors de la visite d'inclusion dite « de référence », puis les visites auront lieu toutes les 4 semaines pour un total de 16 semaines.