Stadification préopératoire et radiothérapie à dose augmentée du cancer de la prostate avec TEP et IRM (Flucipro)

Le cancer de la prostate (PCa) est actuellement la maladie néoplasique la plus courante chez les hommes dans les pays développés avec 350 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année en Europe et 4 800 en Finlande. En raison de l'utilisation généralisée de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) sérique chez les hommes asymptomatiques, la plupart des patients présentent initialement une maladie localisée. La prostatectomie radicale, la radiothérapie (RT) et la surveillance active sont les options de prise en charge les plus courantes pour les patients atteints de PCa localisé. Une stadification préopératoire appropriée pour les patients présentant des caractéristiques indésirables à la biopsie qui sont candidats à une prostatectomie radicale est nécessaire de toute urgence. Pour les hommes âgés, la RT par faisceau externe est la modalité préférée qui peut être réalisée en toute sécurité en utilisant des techniques modernes telles que la radiothérapie à modulation d'intensité et guidée par l'image (IMRT et IGRT). Étant donné que des études randomisées suggèrent un effet dose-réponse au-delà de 78-80 Gy, les nouvelles techniques visent à augmenter la dose à condition que la toxicité puisse être contrôlée. Par conséquent, l'IMRT/IGRT à ultra haute dose nécessite la visualisation de la maladie intracapsulaire qui recevra la dose la plus élevée. Pris ensemble, l'utilisation de modalités d'imagerie anatomiques et fonctionnelles précises est essentielle pour la planification à la fois d'une prostatectomie radicale épargnant les nerfs et de l'IMRT/IGRT à ultra haute dose marquée au fluor-18, analogue de la L-leucine acide 1-amino-3-fluorocyclobutane-1-carboxylique (FACBC ) a montré qu'il s'accumule préférentiellement dans le PCa et ses métastases nodales. En aidant à la localisation des maladies intraprostatiques et pelviennes, la FACBC avec la tomographie par émission de positrons/tomodensitométrie (PET/CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (PET/IRM) a le potentiel d'améliorer la sélection des patients pour la prostatectomie radicale assistée par robot et l'IMRT/IGRT.

L'IRM anatomique à 1,5 Tesla (T) par rapport à l'échographie transrectale a démontré une plus grande sensibilité pour la détection des tumeurs mais presque la même spécificité, soulignant la nécessité d'une IRM métabolique supplémentaire. Les applications avancées de l'IRM telles que la spectroscopie par résonance magnétique protonique (1H MRS), l'imagerie pondérée en diffusion (DWI) et l'imagerie à contraste dynamique amélioré (DCE-MRI) sont de plus en plus utilisées pour la détection et la caractérisation de la PCa. L'utilisation de scanners 3T et d'IRM multiparamétrique (mpMRI), consistant en IRM anatomique, DWI, IRM 1H et DCE-IRM, a démontré des résultats très prometteurs pour la stadification et la détection du PCa.