Estadificación preoperatoria y dosis escalada de radioterapia del carcinoma de próstata con PET y MRI (Flucipro)

El cáncer de próstata (CaP) es actualmente la enfermedad neoplásica más común entre los hombres en países bien desarrollados con 350 000 nuevos casos diagnosticados anualmente en Europa y 4 800 en Finlandia. Debido al uso generalizado del antígeno prostático específico (PSA) sérico en hombres asintomáticos, la mayoría de los pacientes presentan inicialmente una enfermedad localizada. La prostatectomía radical, la radioterapia (RT) y la vigilancia activa son las opciones de manejo más comunes para los pacientes con CaP localizado. Se necesita urgentemente una estadificación preoperatoria adecuada para los pacientes con características adversas en la biopsia que son candidatos para una prostatectomía radical. Para los hombres mayores, la RT de haz externo es la modalidad preferida que se puede realizar de manera segura utilizando técnicas modernas como la radioterapia de intensidad modulada y guiada por imágenes (IMRT e IGRT). Dado que los estudios aleatorizados sugieren un efecto de respuesta a la dosis más allá de 78-80 Gy, las técnicas más nuevas tienen como objetivo el aumento de la dosis siempre que se pueda controlar la toxicidad. Por lo tanto, la IMRT/IGRT de dosis ultra alta requiere la visualización de la enfermedad intracapsular que recibirá la dosis más alta. En conjunto, el uso de modalidades de imágenes anatómicas y funcionales precisas es esencial para planificar tanto la prostatectomía radical con conservación de los nervios como la IMRT/IGRT de dosis ultra alta, análogo de L-leucina 1-amino-3-fluorociclobutano-1-ácido carboxílico marcado con flúor-18 (FACBC). ) ha demostrado acumularse preferentemente en CaP y sus metástasis ganglionares. Al ayudar en la localización de enfermedades intraprostáticas y pélvicas, FACBC con tomografía por emisión de positrones híbrida/tomografía computarizada (PET/CT) o imágenes por resonancia magnética (PET/MRI) tiene el potencial de mejorar la selección de pacientes para prostatectomía radical asistida por robot e IMRT/IGRT.

La resonancia magnética anatómica a 1,5 Tesla (T) en comparación con la ecografía transrectal ha demostrado una mayor sensibilidad para la detección de tumores pero casi la misma especificidad, lo que destaca la necesidad de una resonancia magnética metabólica adicional. La aplicación avanzada de resonancia magnética, como la espectroscopia de resonancia magnética de protones (1H MRS), la imagenología ponderada por difusión (DWI) y la imagenología mejorada con contraste dinámico (DCE-MRI), se utilizan cada vez más para la detección y caracterización del CaP. El uso de escáneres 3T y resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI), que consiste en resonancia magnética anatómica, DWI, 1H MRS y DCE-MRI, demostró resultados muy prometedores para la estadificación y detección de CaP.