Estadiamento pré-operatório e radioterapia escalonada de dose de carcinoma de próstata com PET e ressonância magnética (Flucipro)

O câncer de próstata (CaP) é atualmente a doença neoplásica mais comum entre os homens em países desenvolvidos, com 350.000 novos casos diagnosticados anualmente na Europa e 4.800 na Finlândia. Devido ao uso generalizado de antígeno prostático específico (PSA) sérico em homens assintomáticos, a maioria dos pacientes apresenta inicialmente doença localizada. Prostatectomia radical, radioterapia (RT) e vigilância ativa são as opções de manejo mais comuns para pacientes com CaP localizado. O estadiamento pré-operatório adequado para pacientes com características adversas na biópsia candidatos à prostatectomia radical é necessário com urgência. Para homens idosos, a RT de feixe externo é a modalidade preferida, que pode ser realizada com segurança utilizando técnicas modernas, como modulação de intensidade e radioterapia guiada por imagem (IMRT e IGRT). Uma vez que estudos randomizados sugerem um efeito de resposta à dose além de 78-80 Gy, técnicas mais recentes visam o aumento da dose, desde que a toxicidade possa ser controlada. Portanto, a IMRT/IGRT de dose ultra alta requer a visualização da doença intracapsular que receberá a dose mais alta. Tomados em conjunto, o uso de modalidades precisas de imagens anatômicas e funcionais são essenciais para o planejamento da prostatectomia radical poupadora de nervos e IMRT/IGRT de dose ultra alta, análogo de L-leucina marcado com flúor 1-amino-3-fluorociclobutano-1-ácido carboxílico (FACBC ) mostrou acumular preferencialmente no CaP e suas metástases nodais. Ao auxiliar na localização de doença intraprostática e pélvica, o FACBC com tomografia híbrida por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) ou ressonância magnética (PET/MRI) tem potencial para melhorar a seleção de pacientes para prostatectomia radical assistida por robô e IMRT/IGRT.

A ressonância magnética anatômica a 1,5 Tesla (T) em comparação com a ultrassonografia transretal demonstrou maior sensibilidade para a detecção de tumores, mas quase a mesma especificidade, enfatizando a necessidade de ressonância magnética metabólica adicional. A aplicação avançada de ressonância magnética, como espectroscopia de ressonância magnética de prótons (1H MRS), imagem ponderada por difusão (DWI) e imagem dinâmica com contraste aprimorado (DCE-MRI), está sendo cada vez mais usada para detecção e caracterização de PCa. O uso de scanners 3T e ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI), consistindo de ressonância magnética anatômica, DWI, 1H MRS e DCE-MRI, demonstrou resultado muito promissor para estadiamento e detecção de CaP.