Præoperativ stadieinddeling og dosiseskaleret strålebehandling af prostatakarcinom med PET og MR (Flucipro)

Prostatacancer (PCa) er i øjeblikket den mest almindelige neoplastiske sygdom blandt mænd i veludviklede lande med 350 000 nye tilfælde diagnosticeret årligt i Europa og 4 800 i Finland. På grund af udbredt brug af serum prostata-specifikt antigen (PSA) hos asymptomatiske mænd viser de fleste patienter initialt med lokaliseret sygdom. Radikal prostatektomi, strålebehandling (RT) og aktiv overvågning er de mest almindelige behandlingsmuligheder for patienter med lokaliseret PCa. Korrekt præoperativ stadieinddeling for patienter med uønskede træk på biopsi, som er kandidater til radikal prostatektomi, er et presserende behov. For ældre mænd er ekstern stråle RT den foretrukne modalitet, som sikkert kan udføres ved at bruge moderne teknikker såsom intensitetsmoduleret og billedstyret strålebehandling (IMRT og IGRT). Da randomiserede undersøgelser tyder på en dosisresponseffekt ud over 78-80 Gy, sigter nyere teknikker mod dosiseskalering, forudsat at toksicitet kan kontrolleres. Derfor kræver ultrahøj dosis IMRT/IGRT visualisering af intrakapsulær sygdom, som vil modtage den højeste dosis. Tilsammen er brugen af ​​nøjagtige anatomiske og funktionelle billeddannelsesmodaliteter afgørende for planlægning af både nervebesparende radikal prostatektomi og ultrahøjdosis IMRT/IGRT Fluor-18-mærket L-leucinanalog 1-amino-3-fluorcyclobutan-1-carboxylsyre (FACBC) ) har vist sig at akkumulere fortrinsvis i PCa og dets nodale metastaser. Ved at assistere med lokalisering af intraprostatisk og bækkensygdom har FACBC med hybrid positronemissionstomografi/computertomografi (PET/CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (PET/MRI) potentiale til at forbedre udvælgelsen af ​​patienter til robotassisteret radikal prostatektomi og IMRT/IGRT.

Anatomisk MR ved 1,5 Tesla (T) sammenlignet med transrektal ultralyd har vist en højere følsomhed for tumordetektion, men næsten samme specificitet, hvilket understreger behovet for yderligere metabolisk MR. Avanceret anvendelse af MRI såsom protonmagnetisk resonansspektroskopi (1H MRS), diffusionsvægtet billeddannelse (DWI) og dynamisk kontrastforstærket billeddannelse (DCE-MRI) bliver i stigende grad brugt til påvisning og karakterisering af PCa. Brugen af ​​3T-scannere og multiparametrisk MR (mpMRI), bestående af anatomisk MR, DWI, 1H MRS og DCE-MRI, viste meget lovende resultat for iscenesættelse og påvisning af PCa.