Stadiazione preoperatoria e radioterapia con aumento della dose del carcinoma della prostata con PET e risonanza magnetica (Flucipro)

Il cancro alla prostata (PCa) è attualmente la malattia neoplastica più comune tra gli uomini nei paesi sviluppati, con 350.000 nuovi casi diagnosticati ogni anno in Europa e 4.800 in Finlandia. A causa dell'uso diffuso dell'antigene prostatico specifico (PSA) sierico negli uomini asintomatici, la maggior parte dei pazienti presenta inizialmente una malattia localizzata. La prostatectomia radicale, la radioterapia (RT) e la sorveglianza attiva sono le opzioni di gestione più comuni per i pazienti con PCa localizzato. È urgentemente necessaria una corretta stadiazione preoperatoria per i pazienti con caratteristiche avverse alla biopsia candidati alla prostatectomia radicale. Per gli uomini anziani la RT a fasci esterni è la modalità preferita che può essere eseguita in sicurezza utilizzando tecniche moderne come la radioterapia a intensità modulata e guidata da immagini (IMRT e IGRT). Poiché gli studi randomizzati suggeriscono un effetto dose-risposta oltre i 78-80 Gy, le tecniche più recenti mirano all'aumento della dose, a condizione che la tossicità possa essere controllata. Pertanto, l'IMRT/IGRT a dosi ultra elevate richiede la visualizzazione della malattia intracapsulare che riceverà la dose più alta. Presi insieme, l'uso di accurate modalità di imaging anatomico e funzionale è essenziale per pianificare sia la prostatectomia radicale con risparmio di nervi che l'acido 1-ammino-3-fluorociclobutano-1-carbossilico IMRT/IGRT a dose ultra elevata analogo della L-leucina marcato con fluoro-18 (FACBC ) ha dimostrato di accumularsi preferenzialmente nel PCa e nelle sue metastasi linfonodali. Aiutando nella localizzazione della malattia intraprostatica e pelvica, la FACBC con tomografia a emissione di positroni ibrida/tomografia computerizzata (PET/TC) o risonanza magnetica per immagini (PET/MRI) ha il potenziale per migliorare la selezione dei pazienti per la prostatectomia radicale robot-assistita e IMRT/IGRT.

La risonanza magnetica anatomica a 1,5 Tesla (T) rispetto all'ecografia transrettale ha dimostrato una maggiore sensibilità per il rilevamento del tumore ma quasi la stessa specificità, sottolineando la necessità di un'ulteriore risonanza magnetica metabolica. L'applicazione avanzata della risonanza magnetica come la spettroscopia di risonanza magnetica protonica (1H MRS), l'imaging pesato in diffusione (DWI) e l'imaging potenziato dal contrasto dinamico (DCE-MRI) vengono sempre più utilizzate per il rilevamento e la caratterizzazione del PCa. L'uso di scanner 3T e risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI), costituito da risonanza magnetica anatomica, DWI, 1H MRS e DCE-MRI, ha dimostrato risultati molto promettenti per la stadiazione e il rilevamento del PCa.