Preoperativ stadieindelning och dosupptrappad strålbehandling av prostatacancer med PET och MRI (Flucipro)

Prostatacancer (PCa) är för närvarande den vanligaste neoplastiska sjukdomen bland män i välutvecklade länder med 350 000 nya fall som diagnostiseras årligen i Europa och 4 800 i Finland. På grund av utbredd användning av serumprostataspecifikt antigen (PSA) hos asymtomatiska män upplever de flesta patienter initialt lokaliserad sjukdom. Radikal prostatektomi, strålbehandling (RT) och aktiv övervakning är de vanligaste behandlingsalternativen för patienter med lokaliserad PCa. Korrekt preoperativ stadieindelning för patienter med biverkningar på biopsi som är kandidater för radikal prostatektomi är brådskande. För äldre män är extern stråle RT den föredragna modaliteten som säkert kan utföras med hjälp av moderna tekniker såsom intensitetsmodulerad och bildstyrd strålbehandling (IMRT och IGRT). Eftersom randomiserade studier tyder på en dosresponseffekt över 78-80 Gy syftar nyare tekniker till dosökning förutsatt att toxiciteten kan kontrolleras. Därför kräver ultrahög dos IMRT/IGRT visualisering av intrakapsulär sjukdom som kommer att få den högsta dosen. Sammantaget är användningen av noggranna anatomiska och funktionella avbildningsmetoder väsentliga för att planera både nervsparande radikal prostatektomi och ultrahög dos IMRT/IGRT Fluor-18-märkt L-leucinanalog 1-amino-3-fluorcyklobutan-1-karboxylsyra (FACBC) ) har visat sig företrädesvis ackumuleras i PCa och dess nodalmetastaser. Genom att hjälpa till med lokalisering av intraprostatisk och bäckensjukdom har FACBC med hybrid positronemissionstomografi/datortomografi (PET/CT) eller magnetisk resonanstomografi (PET/MRI) potential att förbättra urvalet av patienter för robotassisterad radikal prostatektomi och IMRT/IGRT.

Anatomisk MRT vid 1,5 Tesla (T) jämfört med transrektalt ultraljud har visat en högre känslighet för tumördetektering men nästan samma specificitet, vilket betonar behovet av ytterligare metabol MRT. Avancerad tillämpning av MRI, såsom protonmagnetisk resonansspektroskopi (1H MRS), diffusionsviktad avbildning (DWI) och dynamisk kontrastförstärkt avbildning (DCE-MRI) används alltmer för detektion och karakterisering av PCa. Användningen av 3T-skannrar och multiparametrisk MRI (mpMRI), bestående av anatomisk MRI, DWI, 1H MRS och DCE-MRI, visade mycket lovande resultat för iscensättning och detektion av PCa.