Preoperativ stadieinndeling og doseeskalert strålebehandling av prostatakarsinom med PET og MR (Flucipro)

Prostatakreft (PCa) er for tiden den vanligste neoplastiske sykdommen blant menn i velutviklede land med 350 000 nye tilfeller diagnostisert årlig i Europa og 4 800 i Finland. På grunn av utstrakt bruk av serum prostata spesifikt antigen (PSA) hos asymptomatiske menn, har de fleste pasienter initialt lokalisert sykdom. Radikal prostatektomi, strålebehandling (RT) og aktiv overvåking er de vanligste behandlingsalternativene for pasienter med lokalisert PCa. Riktig preoperativ iscenesettelse for pasienter med uønskede trekk på biopsi som er kandidater for radikal prostatektomi er påtrengende nødvendig. For eldre menn er ekstern stråle RT den foretrukne modaliteten som trygt kan utføres ved bruk av moderne teknikker som intensitetsmodulert og bildeveiledet strålebehandling (IMRT og IGRT). Siden randomiserte studier antyder en doseresponseffekt utover 78-80 Gy, tar nye teknikker sikte på doseeskalering forutsatt at toksisitet kan kontrolleres. Derfor krever ultrahøydose IMRT/IGRT visualisering av intrakapsulær sykdom som vil få den høyeste dosen. Til sammen er bruken av nøyaktige anatomiske og funksjonelle avbildningsmodaliteter avgjørende for planlegging av både nervebesparende radikal prostatektomi og ultrahøydose IMRT/IGRT Fluor-18-merket L-leucinanalog 1-amino-3-fluorcyklobutan-1-karboksylsyre (FACBC) ) har vist seg å fortrinnsvis akkumulere i PCa og dets nodale metastaser. Ved å hjelpe til med lokalisering av intraprostata- og bekkensykdom har FACBC med hybrid positronemisjonstomografi/computertomografi (PET/CT) eller magnetisk resonansavbildning (PET/MRI) potensial til å forbedre utvalget av pasienter for robotassistert radikal prostatektomi og IMRT/IGRT.

Anatomisk MR ved 1,5 Tesla (T) sammenlignet med transrektal ultralyd har vist en høyere sensitivitet for tumordeteksjon, men nesten samme spesifisitet, noe som understreker behovet for ytterligere metabolsk MR. Avansert bruk av MR som protonmagnetisk resonansspektroskopi (1H MRS), diffusjonsvektet bildebehandling (DWI) og dynamisk kontrastforsterket bildebehandling (DCE-MRI) blir i økende grad brukt for deteksjon og karakterisering av PCa. Bruken av 3T-skannere og multiparametrisk MR (mpMRI), bestående av anatomisk MR, DWI, 1H MRS og DCE-MRI, viste svært lovende resultat for iscenesettelse og påvisning av PCa.