Präoperatives Staging und dosiseskalierte Strahlentherapie des Prostatakarzinoms mit PET und MRT (Flucipro)

Prostatakrebs (PCa) ist derzeit die häufigste neoplastische Erkrankung bei Männern in gut entwickelten Ländern mit jährlich 350.000 neu diagnostizierten Fällen in Europa und 4.800 in Finnland. Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung von prostataspezifischem Antigen (PSA) im Serum bei asymptomatischen Männern stellen sich die meisten Patienten anfänglich mit einer lokalisierten Erkrankung vor. Radikale Prostatektomie, Strahlentherapie (RT) und aktive Überwachung sind die häufigsten Behandlungsoptionen für Patienten mit lokalisiertem PCa. Ein angemessenes präoperatives Staging für Patienten mit unerwünschten Merkmalen bei der Biopsie, die Kandidaten für eine radikale Prostatektomie sind, ist dringend erforderlich. Für ältere Männer ist die externe Strahlen-RT die bevorzugte Modalität, die mit modernen Techniken wie intensitätsmodulierter und bildgeführter Strahlentherapie (IMRT und IGRT) sicher durchgeführt werden kann. Da randomisierte Studien einen Dosis-Wirkungs-Effekt über 78-80 Gy nahelegen, zielen neuere Techniken auf eine Dosiseskalation ab, vorausgesetzt, dass die Toxizität kontrolliert werden kann. Daher erfordert IMRT/IGRT mit ultrahoher Dosis die Visualisierung einer intrakapsulären Erkrankung, die die höchste Dosis erhalten wird. Zusammengenommen ist die Verwendung genauer anatomischer und funktioneller Bildgebungsmodalitäten für die Planung sowohl der nervenschonenden radikalen Prostatektomie als auch der ultrahochdosierten IMRT/IGRT Fluorin-18-markierten L-Leucin-Analogon-1-Amino-3-Fluorcyclobutan-1-Carbonsäure (FACBC ) reichert sich bevorzugt in PCa und seinen Lymphknotenmetastasen an. Durch die Unterstützung bei der Lokalisierung von intraprostatischen und Beckenerkrankungen hat FACBC mit hybrider Positronenemissionstomographie/Computertomographie (PET/CT) oder Magnetresonanztomographie (PET/MRT) das Potenzial, die Auswahl von Patienten für die robotergestützte radikale Prostatektomie und IMRT/IGRT zu verbessern.

Die anatomische MRT bei 1,5 Tesla (T) hat im Vergleich zum transrektalen Ultraschall eine höhere Sensitivität für die Tumorerkennung, aber fast die gleiche Spezifität gezeigt, was die Notwendigkeit einer zusätzlichen metabolischen MRT unterstreicht. Fortgeschrittene Anwendungen der MRT wie Protonen-Magnetresonanzspektroskopie (1H-MRS), diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) und dynamische kontrastverstärkte Bildgebung (DCE-MRI) werden zunehmend zum Nachweis und zur Charakterisierung von PCa eingesetzt. Die Verwendung von 3T-Scannern und multiparametrischer MRT (mpMRI), bestehend aus anatomischer MRT, DWI, 1H-MRS und DCE-MRT, zeigte ein sehr vielversprechendes Ergebnis für das Staging und den Nachweis von PCa.