Předoperační staging a radioterapie s eskalací dávky u karcinomu prostaty pomocí PET a MRI (Flucipro)

Karcinom prostaty (PCa) je v současnosti nejběžnějším neoplastickým onemocněním u mužů ve vyspělých zemích s 350 000 novými případy diagnostikovanými ročně v Evropě a 4 800 ve Finsku. Vzhledem k širokému použití sérového prostatického specifického antigenu (PSA) u asymptomatických mužů se většina pacientů zpočátku projevuje lokalizovaným onemocněním. Radikální prostatektomie, radioterapie (RT) a aktivní sledování jsou nejběžnějšími možnostmi léčby pacientů s lokalizovanou PCa. U pacientů s nepříznivými biopsiemi, kteří jsou kandidáty na radikální prostatektomii, je naléhavě zapotřebí správné předoperační stanovení stadia. Pro starší muže je preferovanou modalitou zevní paprsková RT, kterou lze bezpečně provádět s využitím moderních technik, jako je radioterapie s modulovanou intenzitou a obrazem řízená radioterapie (IMRT a IGRT). Protože randomizované studie naznačují účinek odezvy na dávku nad 78-80 Gy, novější techniky se zaměřují na eskalaci dávky za předpokladu, že toxicitu lze kontrolovat. Proto ultravysoká dávka IMRT/IGRT vyžaduje vizualizaci intrakapsulárního onemocnění, které dostane nejvyšší dávku. Celkově vzato je použití přesných anatomických a funkčních zobrazovacích metod zásadní pro plánování jak nervy šetřící radikální prostatektomie, tak ultravysoké dávky IMRT/IGRT Fluorem-18 značený analog L-leucinu 1-amino-3-fluorcyklobutan-1-karboxylová kyselina (FACBC ) se přednostně akumuluje v PCa a jeho uzlinových metastázách. Díky pomoci při lokalizaci intraprostatického a pánevního onemocnění má FACBC pomocí hybridní pozitronové emisní tomografie/počítačové tomografie (PET/CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (PET/MRI) potenciál zlepšit výběr pacientů pro roboticky asistovanou radikální prostatektomii a IMRT/IGRT.

Anatomická MRI při 1,5 Tesla (T) ve srovnání s transrektálním ultrazvukem prokázala vyšší senzitivitu pro detekci nádoru, ale téměř stejnou specifitu, což zdůrazňuje potřebu další metabolické MRI. Pro detekci a charakterizaci PCa se stále více používají pokročilé aplikace MRI, jako je protonová magnetická rezonanční spektroskopie (1H MRS), difúzně vážené zobrazování (DWI) a dynamické kontrastní zobrazování (DCE-MRI). Použití 3T skenerů a multiparametrické MRI (mpMRI), skládající se z anatomické MRI, DWI, 1H MRS a DCE-MRI, prokázalo velmi slibné výsledky pro staging a detekci PCa.