Preoperatieve stadiëring en dosis-geëscaleerde radiotherapie van prostaatcarcinoom met PET en MRI (Flucipro)

Prostaatkanker (PCa) is momenteel de meest voorkomende neoplastische ziekte bij mannen in goed ontwikkelde landen, met jaarlijks 350.000 nieuwe gevallen in Europa en 4.800 in Finland. Vanwege het wijdverbreide gebruik van prostaatspecifiek antigeen (PSA) in serum bij asymptomatische mannen, presenteren de meeste patiënten zich aanvankelijk met een gelokaliseerde ziekte. Radicale prostatectomie, radiotherapie (RT) en actieve bewaking zijn de meest gebruikelijke behandelingsopties voor patiënten met gelokaliseerde PCa. Een goede preoperatieve stadiëring voor patiënten met nadelige kenmerken op biopsie die kandidaat zijn voor radicale prostatectomie is dringend nodig. Voor oudere mannen is externe beam-RT de geprefereerde modaliteit die veilig kan worden uitgevoerd met behulp van moderne technieken zoals intensiteitsgemoduleerde en beeldgeleide radiotherapie (IMRT en IGRT). Aangezien gerandomiseerde onderzoeken een dosis-responseffect suggereren dat hoger is dan 78-80 Gy, zijn nieuwere technieken gericht op dosisescalatie, op voorwaarde dat de toxiciteit onder controle kan worden gehouden. Daarom vereist ultrahoge dosis IMRT/IGRT visualisatie van intracapsulaire ziekte die de hoogste dosis zal krijgen. Alles bij elkaar genomen, is het gebruik van nauwkeurige anatomische en functionele beeldvormingsmodaliteiten essentieel voor het plannen van zowel zenuwsparende radicale prostatectomie als ultrahoge dosis IMRT/IGRT Fluorine-18-gelabeld L-leucine-analoog 1-amino-3-fluorcyclobutaan-1-carbonzuur (FACBC ) heeft aangetoond dat het zich bij voorkeur ophoopt in PCa en zijn nodale metastasen. Door te helpen bij de lokalisatie van intraprostaat- en bekkenaandoeningen heeft FACBC met hybride positronemissietomografie/computertomografie (PET/CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (PET/MRI) het potentieel om de selectie van patiënten voor robotondersteunde radicale prostatectomie en IMRT/IGRT te verbeteren.

Anatomische MRI bij 1,5 Tesla (T) in vergelijking met transrectale echografie heeft een hogere gevoeligheid voor tumordetectie aangetoond, maar bijna dezelfde specificiteit, wat de noodzaak van aanvullende metabole MRI benadrukt. Geavanceerde toepassingen van MRI, zoals protonmagnetische resonantiespectroscopie (1H MRS), diffusiegewogen beeldvorming (DWI) en dynamische contrastverbeterde beeldvorming (DCE-MRI) worden steeds vaker gebruikt voor de detectie en karakterisering van PCa. Het gebruik van 3T-scanners en multiparametrische MRI (mpMRI), bestaande uit anatomische MRI, DWI, 1H MRS en DCE-MRI, toonde een veelbelovend resultaat voor stadiëring en detectie van PCa.