Thérapie comportementale dialectique (TCD) pour les adolescents atteints de trouble bipolaire (DBT)

De tous les diagnostics psychiatriques, le trouble bipolaire (TP) présente le plus grand risque de suicide à l'adolescence et est associé à d'autres résultats négatifs, notamment un mauvais fonctionnement psychosocial et la toxicomanie. De plus, les coûts des soins de santé pour les adolescents atteints de BP dépassent ceux des autres troubles psychiatriques chez les adolescents. Les directives de traitement indiquent que la gestion optimale de la PA pédiatrique comprend une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie. Pourtant, on sait peu de choses sur les approches psychothérapeutiques efficaces pour cette population, et aucune ne cible expressément la suicidalité. Une psychothérapie efficace et rentable pour les adolescents atteints de BP a un grand potentiel pour réduire la morbidité, la mortalité et les coûts substantiels associés à cette maladie. La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une psychothérapie basée sur les compétences développée à l'origine pour les adultes présentant un trouble de la personnalité limite. La DBT est prometteuse pour les adolescents atteints de BP compte tenu des objectifs de traitement partagés, notamment la suicidalité et le fonctionnement psychosocial. Les données préliminaires de notre groupe sur la TCD pour les adolescents atteints de BP appuient fortement la faisabilité et l'acceptabilité du modèle de traitement, et indiquent que la TCD est associée à une amélioration dans les domaines de traitement ciblés, notamment la suicidalité, la dérégulation émotionnelle et la dépression, et ces améliorations sont plus importantes chez les adolescents. recevant la TCD par rapport à la psychothérapie standard de soins (SOC) dispensée dans notre clinique spécialisée de services bipolaires pour enfants et adolescents (CABS). L'étude proposée vise à évaluer dans un essai contrôlé randomisé l'efficacité de la DBT + pharmacothérapie par rapport à la psychothérapie CABS SOC + pharmacothérapie sur un suivi de 2 ans chez les adolescents (12-18 ans) atteints de BP (n = 100). Les principaux domaines de résultats comprennent les événements suicidaires et les symptômes de l'humeur. Notre équipe comprend un expert en rentabilité des services de santé, ce qui nous permet d'examiner la rentabilité de la TCD. Notre objectif exploratoire est d'élucider les modérateurs et les médiateurs de la réponse au traitement DBT dans cette population. L'identification des facteurs du patient qui prédisent la réponse au DBT, ainsi que les mécanismes par lesquels le DBT profite aux patients, informera directement la diffusion planifiée du traitement (s'il s'avère efficace) pour ceux qui sont les plus susceptibles d'en bénéficier. En outre, un supplément permet d'examiner les mécanismes neuronaux sous-jacents à la réponse au traitement DBT, telle qu'évaluée par l'IRMf en pré et mi-traitement. Ces objectifs sont en accord direct avec le plan stratégique du NIMH pour donner la priorité à la recherche sur l'amélioration des traitements de la maladie mentale tout en générant des informations sur les mécanismes sous-jacents des troubles ; faciliter l'utilisation généralisée d'interventions fondées sur des données probantes en démontrant la rentabilité ; et étudier systématiquement les éléments d'intervention personnalisée. De plus, ce projet s'aligne sur la mission du groupe de travail sur la priorisation de la recherche de l'Alliance nationale d'action pour la prévention du suicide : hiérarchiser les lacunes dans la recherche qui réduiront le taux de suicide et de tentatives de suicide, cibler les groupes particulièrement à risque et progresser vers l'adoption d'interventions fondées sur des données probantes pour la suicidalité.