Dialectische gedragstherapie (DBT) voor adolescenten met een bipolaire stoornis (DBT)

Van alle psychiatrische diagnoses vormt bipolaire stoornis (BP) het grootste risico op voltooide zelfmoord in de adolescentie, en wordt geassocieerd met andere negatieve uitkomsten, waaronder slecht psychosociaal functioneren en middelenmisbruik. Bovendien zijn de zorgkosten voor adolescenten met BP hoger dan die voor andere psychiatrische aandoeningen bij adolescenten. Behandelrichtlijnen geven aan dat een optimale behandeling van pediatrische BP een combinatie van farmacotherapie en psychotherapie omvat. Toch is er weinig bekend over effectieve psychotherapiebenaderingen voor deze populatie, en geen enkele is uitdrukkelijk gericht op suïcidaliteit. Een effectieve, kosteneffectieve psychotherapie voor adolescenten met BP heeft een groot potentieel om de aanzienlijke morbiditeit, mortaliteit en kosten die met deze ziekte gepaard gaan te verminderen. Dialectische gedragstherapie (DGT) is een op vaardigheden gebaseerde psychotherapie die oorspronkelijk is ontwikkeld voor volwassenen met een borderline persoonlijkheidsstoornis. DGT is veelbelovend voor adolescenten met bp die gedeelde behandelingsdoelen krijgen, waaronder suïcidaliteit en psychosociaal functioneren. De voorlopige gegevens van onze groep over DGT voor adolescenten met BP bieden sterke ondersteuning voor de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van het behandelmodel, en geven aan dat DGT wordt geassocieerd met verbetering in gerichte behandelingsdomeinen, waaronder suïcidaliteit, emotionele ontregeling en depressie, en deze verbeteringen zijn groter bij adolescenten het ontvangen van DBT in vergelijking met standaardzorg (SOC) psychotherapie geleverd in onze gespecialiseerde kliniek voor Bipolaire Kinderen en Adolescenten (CABS). De voorgestelde studie heeft tot doel om in een gerandomiseerde gecontroleerde studie de werkzaamheid van DGT + farmacotherapie te evalueren in vergelijking met CABS SOC psychotherapie + farmacotherapie gedurende 2 jaar follow-up bij adolescenten (leeftijd 12-18) met BP (n=100). Primaire uitkomstdomeinen zijn suïcidale gebeurtenissen en stemmingssymptomen. Ons team bestaat uit een expert op het gebied van kosteneffectiviteit in de gezondheidszorg, waardoor we de kosteneffectiviteit van DGT kunnen onderzoeken. Ons verkennende doel is om moderators en mediatoren van DGT-behandelingsrespons in deze populatie op te helderen. Identificatie van patiëntfactoren die de respons op DGT voorspellen, evenals mechanismen waardoor DGT de patiënten ten goede komt, zullen rechtstreeks de planmatige verspreiding van de behandeling (indien aangetoond dat deze effectief is) informeren voor degenen die er het meest waarschijnlijk baat bij hebben. Bovendien maakt een supplement onderzoek mogelijk van neurale mechanismen die ten grondslag liggen aan de behandelingsrespons van DGT, zoals beoordeeld via fMRI tijdens de voor- en middenbehandeling. Deze doelstellingen zijn in directe overeenstemming met het NIMH Strategisch Plan om prioriteit te geven aan onderzoek naar verbeterde behandelingen voor psychische aandoeningen en tegelijkertijd informatie te genereren over onderliggende mechanismen van stoornis; wijdverbreid gebruik van evidence-based interventies vergemakkelijken door kosteneffectiviteit aan te tonen; en systematisch elementen van gepersonaliseerde interventie bestuderen. Bovendien sluit dit project aan bij de missie van de National Action Alliance for Suicide Prevention Research Prioritization Task Force: prioriteit geven aan hiaten in het onderzoek die het aantal zelfmoorden en zelfmoordpogingen zullen verminderen, zich richten op bijzonder risicovolle groepen en streven naar opname van evidence-based interventies voor suïcidaliteit.