Terapia Comportamental Dialética (DBT) para Adolescentes com Transtorno Bipolar (DBT)

De todos os diagnósticos psiquiátricos, o transtorno bipolar (PB) apresenta o maior risco de suicídio consumado na adolescência e está associado a outros resultados negativos, incluindo mau funcionamento psicossocial e abuso de substâncias. Além disso, os custos de saúde para adolescentes com BP excedem aqueles para outras condições psiquiátricas de adolescentes. As diretrizes de tratamento indicam que o manejo ideal da PA pediátrica inclui uma combinação de farmacoterapia e psicoterapia. No entanto, pouco se sabe sobre abordagens psicoterapêuticas eficazes para essa população, e nenhuma visa expressamente o suicídio. Uma psicoterapia eficaz e econômica para adolescentes com BP tem grande potencial para diminuir a substancial morbidade, mortalidade e custos associados a esta doença. A Terapia Comportamental Dialética (DBT) é uma psicoterapia baseada em habilidades originalmente desenvolvida para adultos com transtorno de personalidade limítrofe. O DBT é promissor para adolescentes com BP com metas de tratamento compartilhadas, incluindo suicídio e funcionamento psicossocial. Os dados preliminares de nosso grupo sobre DBT para adolescentes com BP fornecem forte suporte para a viabilidade e aceitabilidade do modelo de tratamento e indicam que o DBT está associado à melhora nos domínios de tratamento direcionados, incluindo suicídio, desregulação emocional e depressão, e essas melhorias são maiores entre os adolescentes recebendo DBT em comparação com a psicoterapia padrão de atendimento (SOC) fornecida em nossa clínica especializada em Serviços Bipolares para Crianças e Adolescentes (CABS). O estudo proposto tem como objetivo avaliar em um ensaio clínico randomizado a eficácia de DBT + farmacoterapia em comparação com CABS SOC psicoterapia + farmacoterapia ao longo de 2 anos de acompanhamento entre adolescentes (12-18 anos) com BP (n = 100). Os domínios de resultados primários incluem eventos suicidas e sintomas de humor. Nossa equipe inclui um especialista em custo-benefício de serviços de saúde, o que nos permite examinar a relação custo-benefício da DBT. Nosso objetivo exploratório é elucidar moderadores e mediadores da resposta ao tratamento DBT nesta população. A identificação dos fatores do paciente que preveem a resposta à DBT, bem como os mecanismos pelos quais a DBT beneficia os pacientes, informará diretamente a disseminação planejada do tratamento (se comprovadamente eficaz) para aqueles com maior probabilidade de se beneficiar. Além disso, um suplemento permite o exame dos mecanismos neurais subjacentes à resposta ao tratamento DBT, conforme avaliado por fMRI no pré e no meio do tratamento. Esses objetivos estão de acordo direto com o Plano Estratégico do NIMH para priorizar a pesquisa sobre tratamentos aprimorados para doenças mentais, ao mesmo tempo em que gera informações sobre os mecanismos subjacentes do distúrbio; facilitar o uso generalizado de intervenções baseadas em evidências, demonstrando custo-efetividade; e estudar sistematicamente elementos de intervenção personalizada. Além disso, este projeto se alinha com a missão da Força-Tarefa de Priorização de Pesquisas da National Action Alliance for Suicide Prevention: priorizar lacunas na pesquisa que reduzirão a taxa de suicídio e tentativas de suicídio, visando grupos de alto risco e avançando em direção a aceitação de intervenções baseadas em evidências para suicídio.