Terapia comportamentale dialettica (DBT) per adolescenti con disturbo bipolare (DBT)

Di tutte le diagnosi psichiatriche, il disturbo bipolare (BP) conferisce il maggior rischio di suicidio completato nell'adolescenza ed è associato ad altri esiti negativi tra cui scarso funzionamento psicosociale e abuso di sostanze. Inoltre, i costi sanitari per gli adolescenti con BP superano quelli per altre condizioni psichiatriche adolescenziali. Le linee guida terapeutiche indicano che la gestione ottimale della BP pediatrica include una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia. Tuttavia, si sa poco sugli approcci psicoterapeutici efficaci per questa popolazione e nessuno prende espressamente di mira il suicidio. Una psicoterapia efficace ed economicamente vantaggiosa per gli adolescenti con BP ha un grande potenziale per ridurre la sostanziale morbilità, mortalità e costi associati a questa malattia. La Dialectical Behavior Therapy (DBT) è una psicoterapia basata sulle abilità originariamente sviluppata per adulti con disturbo borderline di personalità. La DBT è promettente per gli adolescenti con BP a cui sono stati dati obiettivi terapeutici condivisi tra cui il suicidio e il funzionamento psicosociale. I dati preliminari del nostro gruppo sulla DBT per gli adolescenti con BP forniscono un forte supporto per la fattibilità e l'accettabilità del modello di trattamento e indicano che la DBT è associata al miglioramento nei domini del trattamento mirato tra cui suicidalità, disregolazione emotiva e depressione, e questi miglioramenti sono maggiori tra gli adolescenti ricevere DBT rispetto alla psicoterapia standard di cura (SOC) fornita presso la nostra clinica specializzata in servizi bipolari per bambini e adolescenti (CABS). Lo studio proposto mira a valutare in uno studio controllato randomizzato l'efficacia di DBT + farmacoterapia rispetto alla psicoterapia CABS SOC + farmacoterapia su un follow-up di 2 anni tra adolescenti (età 12-18) con BP (n = 100). I domini degli esiti primari includono eventi suicidari e sintomi dell'umore. Il nostro team comprende un esperto in efficacia dei costi dei servizi sanitari, che ci consente di esaminare l'efficacia in termini di costi della DBT. Il nostro obiettivo esplorativo è chiarire i moderatori e i mediatori della risposta al trattamento DBT in questa popolazione. L'identificazione dei fattori del paziente che predicono la risposta alla DBT, così come i meccanismi attraverso i quali la DBT avvantaggia i pazienti, informerà direttamente la diffusione pianificata del trattamento (se dimostrato di essere efficace) per coloro che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. Inoltre, un supplemento sta consentendo l'esame dei meccanismi neurali alla base della risposta al trattamento DBT valutati tramite fMRI prima e durante il trattamento. Questi obiettivi sono in diretto accordo con il piano strategico NIMH per dare priorità alla ricerca su migliori trattamenti per le malattie mentali, generando anche informazioni sui meccanismi alla base del disturbo; facilitare l'uso diffuso di interventi basati sull'evidenza dimostrando l'efficacia in termini di costi; e studiare sistematicamente elementi di intervento personalizzato. Inoltre, questo progetto è in linea con la missione della National Action Alliance for Suicide Prevention Research Prioritization Task Force: dare priorità alle lacune nella ricerca che ridurranno il tasso di suicidio e tentativi di suicidio, mirare a gruppi particolarmente ad alto rischio e muoversi verso adozione di interventi basati sull'evidenza per il suicidio.