Terapia conductual dialéctica (DBT) para adolescentes con trastorno bipolar (DBT)

De todos los diagnósticos psiquiátricos, el trastorno bipolar (BP) imparte el mayor riesgo de suicidio consumado en la adolescencia y está asociado con otros resultados negativos, incluido el funcionamiento psicosocial deficiente y el abuso de sustancias. Además, los costos de atención médica para los adolescentes con BP superan los de otras afecciones psiquiátricas de los adolescentes. Las pautas de tratamiento indican que el manejo óptimo de la PA pediátrica incluye una combinación de farmacoterapia y psicoterapia. Sin embargo, se sabe poco sobre los enfoques psicoterapéuticos efectivos para esta población, y ninguno se dirige expresamente a la tendencia suicida. Una psicoterapia eficaz y rentable para adolescentes con BP tiene un gran potencial para disminuir la morbilidad, la mortalidad y los costos sustanciales asociados con esta enfermedad. La terapia conductual dialéctica (DBT) es una psicoterapia basada en habilidades desarrollada originalmente para adultos con trastorno límite de la personalidad. DBT es prometedor para los adolescentes con BP que reciben objetivos de tratamiento compartidos que incluyen tendencias suicidas y funcionamiento psicosocial. Los datos preliminares de nuestro grupo sobre DBT para adolescentes con BP brindan un fuerte respaldo a la viabilidad y aceptabilidad del modelo de tratamiento, e indican que DBT se asocia con mejoras en dominios de tratamiento específicos, que incluyen tendencias suicidas, desregulación emocional y depresión, y estas mejoras son mayores entre los adolescentes. recibir DBT en comparación con la psicoterapia estándar de atención (SOC) brindada en nuestra clínica especializada de Servicios Bipolares para Niños y Adolescentes (CABS). El estudio propuesto tiene como objetivo evaluar en un ensayo controlado aleatorizado la eficacia de DBT + farmacoterapia en comparación con CABS SOC psicoterapia + farmacoterapia durante un seguimiento de 2 años entre adolescentes (12-18 años) con BP (n = 100). Los dominios de resultados primarios incluyen eventos suicidas y síntomas del estado de ánimo. Nuestro equipo incluye un experto en rentabilidad de los servicios de salud, lo que nos permite examinar la rentabilidad de DBT. Nuestro objetivo exploratorio es dilucidar moderadores y mediadores de la respuesta al tratamiento DBT en esta población. La identificación de los factores del paciente que predicen la respuesta a la DBT, así como los mecanismos por los cuales la DBT beneficia a los pacientes, informará directamente la difusión planificada del tratamiento (si se demuestra que es efectivo) para aquellos que tienen más probabilidades de beneficiarse. Además, un complemento permite el examen de los mecanismos neuronales subyacentes a la respuesta al tratamiento DBT según lo evaluado a través de fMRI antes y durante el tratamiento. Estos objetivos están en acuerdo directo con el Plan Estratégico del NIMH para priorizar la investigación sobre tratamientos mejorados para enfermedades mentales al mismo tiempo que se genera información sobre los mecanismos subyacentes del trastorno; facilitar el uso generalizado de intervenciones basadas en evidencia al demostrar la rentabilidad; y estudiar sistemáticamente elementos de intervención personalizada. Además, este proyecto se alinea con la misión del Grupo de Trabajo de Priorización de Investigación de la Alianza Nacional de Acción para la Prevención del Suicidio: priorizar las brechas en la investigación que reducirán la tasa de suicidios e intentos de suicidio, apuntar a grupos particularmente de alto riesgo y avanzar hacia adopción de intervenciones basadas en la evidencia para las tendencias suicidas.