Dialektisk beteendeterapi (DBT) för ungdomar med bipolär sjukdom (DBT)

Av alla psykiatriska diagnoser ger bipolär sjukdom (BP) den största risken för fullbordat självmord i tonåren, och är associerat med andra negativa utfall inklusive dålig psykosocial funktion och missbruk. Dessutom överstiger sjukvårdskostnaderna för ungdomar med BP kostnaderna för andra psykiatriska tillstånd hos ungdomar. Behandlingsriktlinjer indikerar att optimal hantering av pediatriskt blodtryck inkluderar en kombination av farmakoterapi och psykoterapi. Ändå är lite känt om effektiva psykoterapimetoder för denna befolkning, och ingen riktar sig uttryckligen mot suicidalitet. En effektiv, kostnadseffektiv psykoterapi för ungdomar med BP har stor potential att minska den avsevärda sjukligheten, dödligheten och kostnaderna förknippade med denna sjukdom. Dialektisk beteendeterapi (DBT) är en kompetensbaserad psykoterapi som ursprungligen utvecklades för vuxna med borderline personlighetsstörning. DBT lovar för ungdomar med BP som ges gemensamma behandlingsmål, inklusive suicidalitet och psykosocial funktion. Vår grupps preliminära data om DBT för ungdomar med BP ger starkt stöd för genomförbarheten och acceptansen av behandlingsmodellen, och indikerar att DBT är associerat med förbättringar i riktade behandlingsdomäner inklusive suicidalitet, emotionell dysreglering och depression, och dessa förbättringar är större bland ungdomar får DBT jämfört med standardvård (SOC) psykoterapi som ges på vår specialklinik för Child and Adolescent Bipolar Services (CABS). Den föreslagna studien syftar till att i en randomiserad kontrollerad studie utvärdera effekten av DBT + farmakoterapi jämfört med CABS SOC psykoterapi + farmakoterapi under 2 års uppföljning bland ungdomar (ålder 12-18) med BP (n=100). Primära utfallsdomäner inkluderar suicidhändelser och humörsymtom. Vårt team inkluderar en expert på hälsovårdens kostnadseffektivitet, vilket gör det möjligt för oss att undersöka kostnadseffektiviteten för DBT. Vårt undersökande mål är att belysa moderatorer och förmedlare av DBT-behandlingssvar i denna population. Identifiering av patientfaktorer som förutsäger svar på DBT, såväl som mekanismer genom vilka DBT gynnar patienter, kommer direkt att informera den planerade spridningen av behandlingen (om den visar sig vara effektiv) för dem som mest sannolikt kommer att gynnas. Dessutom möjliggör ett tillägg undersökning av neurala mekanismer som ligger till grund för DBT-behandlingssvaret utvärderat via fMRI vid för- och mitten av behandlingen. Dessa mål är i direkt överensstämmelse med NIMHs strategiska plan för att prioritera forskning om förbättrade behandlingar för psykisk ohälsa och samtidigt generera information om underliggande störningsmekanismer; underlätta utbredd användning av evidensbaserade insatser genom att visa kostnadseffektivitet; och systematiskt studera delar av personlig intervention. Dessutom är detta projekt i linje med uppdraget för National Action Alliance for Suicide Prevention Research Prioritization Task Force: att prioritera luckor i forskningen som kommer att minska frekvensen av självmord och självmordsförsök, att rikta in sig på särskilt högriskgrupper och att gå mot upptagande av evidensbaserade interventioner för suicidalitet.