Dépistage des sujets atteints de diabète de type I pour déterminer l'admissibilité à la transplantation d'îlots

Critère d'intégration:

1. Patients entre 18 et 65 ans
2. Patients atteints de diabète sucré de type 1 depuis plus de 5 ans
3. Indice de masse corporelle (IMC)
4. Remplir une ou plusieurs des conditions suivantes :

1. Signes et symptômes manifestes suffisamment graves pour être invalidants. Les signes et symptômes incapacitants comprennent les épisodes hypoglycémiques nécessitant l'aide d'autrui et l'inconscience de l'hypoglycémie (l'incapacité à reconnaître une glycémie basse ; glycémie < 54 mg/dl) ; et/ou 2. Patients dont le diabète est mal contrôlé (HbA1c > 8,0 % mais < 12 %), malgré une insulinothérapie intensive, définie par : une autosurveillance de la glycémie ≥ 4 fois/jour et des injections multiples d'insuline (≥ 3 fois/jour ) ou une pompe à insuline, et une surveillance étroite du contrôle de la glycémie par un endocrinologue ; et/ou 3. Complications diabétiques progressives.

Critères d'exclusion : les candidats potentiels seront exclus selon les critères suivants :

1. Âge <18 ou >65 ans ;
2. Durée du diabète <5 ans ;
3. Ne pas avoir de médecin qui surveille le diabète depuis > 6 mois ;
4. Indice de masse corporelle> 30
5. Poids >80 kg ;
6. Besoin en insuline > 1,0 u/kg/j ;
7. HbA1C > 12 % ;
8. Peptide C stimulé ou basal > 0,3 ng/ml ;
9. Iohexol GFR<80
10. Macroalbuminurie (>300 mg/24 heures) ;
11. Anémie constamment inférieure à la normale.
12. Hyperlipidémie (cholestérol LDL à jeun > 130 mg/dl et/ou triglycérides à jeun > 200 mg/dl) ;
13. Tests de la fonction hépatique anormaux (constamment> 1,5 x plage normale);
14. Preuve sérologique du VIH, HBsAg et/ou HBcAb, HBsAb sans antécédent de vaccination, HTLV-1 ou VHC ;
15. Sérologie négative pour le virus d'Epstein Barr (EBV) ou signe d'infection aiguë ou chronique (IgM≥IgG) ;
16. Manque d'immunisations mises à jour selon les directives actuelles du CDC (y compris l'absence d'immunisation contre l'hépatite B, le pneumocoque et la grippe - pendant la saison);
17. Présence d'anticorps réactifs au panel par cytométrie en flux
18. Antigène spécifique de la prostate (PSA) > 4 ng/ml, sauf si une malignité est exclue ;
19. Test tuberculinique positif (sauf si la preuve d'un traitement adéquat peut être fournie);
20. Preuve radiographique d'une infection pulmonaire ou d'une autre pathologie importante ;
21. Calculs biliaires et/ou hypertension portale et/ou hémangiome à l'échographie hépatique ;
22. Échographie abdominale ou pelvienne anormale (preuve de masses considérées comme suspectes de malignité ou d'adénopathie);
23. Ulcère gastro-duodénal actif ;
24. Infections actives ;
25. État cardiovasculaire instable (y compris échocardiographie d'effort positive si > 35 ans)/IDM au cours des 6 derniers mois/FEVG < 30 %)
26. Rétinopathie diabétique proliférante non traitée ou instable ;
27. Transplantation d'organe antérieure/concurrente (à l'exception de l'échec d'une greffe de cellules d'îlots ou de pancréas) ;
28. Malignité ou malignité antérieure ;
29. Toute condition médicale nécessitant une utilisation chronique de stéroïdes ;
30. Abus actif d'alcool ou de substances; fumer au cours des 6 derniers mois;
31. Les femmes sexuellement actives qui ne sont pas : a) post-ménopausées, b) chirurgicalement stériles, ou c) n'utilisant pas une méthode de contraception acceptable (contraceptifs oraux, Norplant, Depo-Provera et dispositifs de barrière avec spermicide sont acceptables ; les préservatifs utilisés seuls sont pas acceptable);
32. Test de grossesse positif ou intention de grossesse future, ou intention de procréer du sujet masculin ;
33. Toute condition ou toute circonstance qui rend dangereuse la réalisation d'une greffe de cellules d'îlots ;
34. Psychogènement incapable de se conformer ;
35. Échec de l'évaluation psychologique.
36. Leucopénie persistante (nombre de globules blancs < 3 000/uL à plus de 3 occasions)
37. Pancréatite aiguë ou chronique.
38. Diarrhée grave ou incessante, vomissements ou autres troubles gastro-intestinaux susceptibles d'interférer avec la capacité d'absorption des médicaments oraux.
39. Lymphopénie - < 1 000/uL 40 Neutropénie - <1 500/uL

41. Thrombocytopénie - <100 000/uL