Impact de la surveillance cérébrale sur les résultats neurologiques en chirurgie cardiaque

Bien que l'incidence et la prise en charge périopératoire des complications neurologiques après une chirurgie cardiaque puissent varier, elles partagent certains facteurs de risque communs de survenue : âge avancé, morbidité cardiovasculaire, y compris les maladies vasculaires périphériques, diabète, antécédents d'accident vasculaire cérébral, troubles cognitifs préopératoires et démence. Comme la plupart des ces facteurs ne sont pas modifiables au moment de la chirurgie, les conditions qui peuvent être contrôlées dans la période périopératoire devraient mériter plus d'attention pour prévenir la survenue de problèmes neurologiques.

L'hypoperfusion cérébrale peropératoire est généralement admise comme un facteur aggravant des complications neurologiques. Outre les états d'hypoperfusion, un surdosage d'anesthésiques généraux fait partie des facteurs peropératoires qui ont été évoqués pour influencer les complications neurologiques postopératoires.

L'objectif principal de cette étude est de connaître l'incidence des POCD et de la MP dans la population chirurgicale cardiaque et de rechercher si la présence et la durée des suppressions de bouffées détectées par NeuroSENSE® d'une part et des épisodes de désaturation cérébrale détectés par le NIRS cérébral bilatéral d'autre part sont des facteurs de risque de développer ces complications. L'ampleur de la suppression des rafales sera enregistrée sous la forme de l'aire sous la courbe (AUC) totale de la suppression des rafales de chaque hémisphère. La désaturation cérébrale est définie comme une ASC de 25 % de baisse des valeurs d'oxymétrie par rapport aux valeurs de préinduction pour chaque hémisphère. Nous évaluerons si la présence concomitante d'une suppression des rafales avec une désaturation de l'oxymétrie cérébrale peut prédire la POCD et la MP. Notre étude sera la première à analyser ce point.

Sinon, avec cette étude, les investigateurs rechercheront une éventuelle concordance entre le NIRS cérébral et le moniteur NeuroSENSE® en termes de détection d'anomalies cérébrales. Enfin, conformément aux observations précédentes, les enquêteurs rechercheront activement toute anomalie EEG peropératoire et en particulier toute asymétrie pEEG soutenue qui apparaît en même temps que les suppressions de burst.

Bien que l'étude soit observationnelle, toute asymétrie EEG frontale sévère ainsi que l'apparition d'une suppression de bouffée seront soigneusement évaluées par un anesthésiste expérimenté dans la lecture et l'interprétation du moniteur EEG traité. Le cas sera discuté de manière multidisciplinaire et un éventuel scanner sera réalisé. En l'absence d'hémorragie et si une occlusion de gros vaisseau cérébral est identifiée, une angiographie par cathéter avec une éventuelle thrombectomie sera réalisée dans le but d'extraire le caillot.