Einfluss der zerebralen Überwachung auf das neurologische Ergebnis in der Herzchirurgie

Während die Inzidenz und das perioperative Management neurologischer Komplikationen nach einer Herzoperation variieren können, teilen sie einige gemeinsame Risikofaktoren für ihr Auftreten: fortgeschrittenes Alter, kardiovaskuläre Morbidität einschließlich peripherer Gefäßerkrankungen, Diabetes, früherer Schlaganfall, präoperative kognitive Beeinträchtigung und Demenz Da diese Faktoren zum Zeitpunkt der Operation nicht modifizierbar sind, sollten Zustände, die in der perioperativen Phase kontrolliert werden können, mehr Aufmerksamkeit verdienen, um das Auftreten neurologischer Probleme zu verhindern.

Eine intraoperative zerebrale Hypoperfusion wird allgemein als ein verschlimmernder Faktor neurologischer Komplikationen akzeptiert. Neben Hypoperfusionszuständen gehört eine Überdosierung von Allgemeinanästhetika zu den intraoperativen Faktoren, die als Einfluss auf postoperative neurologische Komplikationen genannt wurden.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, die Inzidenz von POCD und PD in der herzchirurgischen Population zu kennen und zu untersuchen, ob das Vorhandensein und die Dauer von Burst-Suppressionen, wie sie von NeuroSENSE® erkannt werden, einerseits und Episoden zerebraler Entsättigung, die von bilateralem zerebralem NIRS erkannt werden auf der anderen Seite sind Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Komplikationen. Die Größe der Burst-Unterdrückung wird als Gesamtfläche unter der Kurve (AUC) der Burst-Unterdrückung jeder Hemisphäre aufgezeichnet. Die zerebrale Entsättigung ist definiert als AUC von 25 % Abfall der Oximetriewerte im Vergleich zu den Präinduktionswerten für jede Hemisphäre. Wir werden evaluieren, ob das gleichzeitige Vorhandensein von Burst Suppression zusammen mit der Entsättigung der zerebralen Oximetrie POCD und PD vorhersagen kann. Unsere Studie wird die erste sein, die diesen Punkt analysiert.

Andernfalls werden die Ermittler bei dieser Studie nach möglichen Übereinstimmungen zwischen dem zerebralen NIRS und dem NeuroSENSE®-Monitor in Bezug auf die Erkennung zerebraler Anomalien suchen. Schließlich werden die Ermittler im Einklang mit früheren Beobachtungen aktiv nach intraoperativen EEG-Anomalien und insbesondere nach anhaltender pEEG-Asymmetrie suchen, die zusammen mit Burst-Unterdrückung auftritt.

Obwohl es sich bei der Studie um eine Beobachtungsstudie handelt, wird jede schwere frontale EEG-Asymmetrie zusammen mit dem Auftreten einer Burst-Suppression sorgfältig von einem erfahrenen Anästhesisten beim Ablesen und Interpretieren des verarbeiteten EEG-Monitors bewertet. Der Fall wird multidisziplinär besprochen und eventuell ein CT-Scan durchgeführt. Wenn keine Blutung vorliegt und ein großer zerebraler Gefäßverschluss festgestellt wird, wird eine Katheterangiographie mit einer eventuellen Thrombektomie durchgeführt, um das Gerinnsel zu entfernen.