Impacto de la monitorización cerebral en el resultado neurológico en cirugía cardíaca

Si bien la incidencia y el manejo perioperatorio de las complicaciones neurológicas después de la cirugía cardíaca pueden variar, comparten algunos factores de riesgo comunes para su aparición: edad avanzada, morbilidad cardiovascular, incluida la enfermedad vascular periférica, diabetes, accidente cerebrovascular previo, deterioro cognitivo preoperatorio y demencia. estos factores no son modificables al momento de la cirugía, condiciones que pueden ser controladas en el perioperatorio deben merecer mayor atención para prevenir la aparición de problemas neurológicos.

La hipoperfusión cerebral intraoperatoria generalmente se acepta como un factor de empeoramiento de las complicaciones neurológicas. Además de los estados de hipoperfusión, una sobredosis de anestésicos generales se encuentra entre los factores intraoperatorios que se han evocado para influir en las complicaciones neurológicas posoperatorias.

El principal objetivo de este estudio es conocer la incidencia de DCPO y EP en la población quirúrgica cardíaca y buscar si la presencia y la duración de las supresiones en ráfaga detectadas por NeuroSENSE® por un lado y los episodios de desaturación cerebral detectados por NIRS cerebral bilateral por otro lado son factores de riesgo para desarrollar estas complicaciones. La magnitud de la supresión de ráfagas se registrará como el Área total bajo la curva (AUC) de la supresión de ráfagas de cada hemisferio. La desaturación cerebral se define como el AUC de una caída del 25 % de los valores de oximetría en comparación con los valores previos a la inducción para cada hemisferio. Evaluaremos si la presencia concomitante de supresión del estallido junto con la desaturación de la oximetría cerebral puede predecir POCD y DP. Nuestro estudio será el primero en analizar este punto.

De lo contrario, con este estudio los investigadores buscarán cualquier eventual acuerdo entre el NIRS cerebral y el monitor NeuroSENSE® en cuanto a la detección de anomalías cerebrales. Por último, de acuerdo con las observaciones anteriores, los investigadores buscarán activamente cualquier anomalía del EEG intraoperatorio y, en particular, cualquier asimetría sostenida del pEEG que aparezca junto con supresiones de ráfaga.

Aunque el estudio es observacional, un anestesiólogo experimentado evaluará cuidadosamente cualquier asimetría frontal grave del EEG junto con la aparición de supresión de ráfagas en la lectura e interpretación del monitor de EEG procesado. Se discutirá el caso de forma multidisciplinar y se realizará una eventual tomografía computarizada. En ausencia de hemorragia y si se identifica oclusión de grandes vasos cerebrales, se realizará una angiografía por catéter con una eventual trombectomía con el fin de extraer el coágulo.