Inverkan av cerebral övervakning på neurologiska resultat vid hjärtkirurgi

Även om incidensen och den perioperativa hanteringen av neurologiska komplikationer efter hjärtkirurgi kan variera, delar de några vanliga riskfaktorer för att de inträffar: hög ålder, kardiovaskulär sjuklighet inklusive perifer kärlsjukdom, diabetes, tidigare stroke, preoperativ kognitiv funktionsnedsättning och demens. dessa faktorer är inte modifierbara vid tidpunkten för operationen, tillstånd som kan kontrolleras under den perioperativa perioden bör förtjäna mer fokus för att förhindra uppkomsten av neurologiska problem.

Intraoperativ cerebral hypoperfusion är allmänt accepterad som en försämrande faktor för neurologiska komplikationer. Förutom hypoperfusionstillstånd är en överdos av allmänna anestetika bland intraoperativa faktorer som har framkallats för att påverka postoperativa neurologiska komplikationer.

Huvudsyftet med denna studie är att känna till förekomsten av POCD och PD i hjärtkirurgisk population och att undersöka om närvaron och varaktigheten av burst-suppressioner som detekterats av NeuroSENSE® å ena sidan och episoder av cerebral desaturation som detekterats av bilateral cerebral NIRS å andra sidan är riskfaktorer för att utveckla dessa komplikationer. Storleken på skurundertryckningen kommer att registreras som total area under kurvan (AUC) för skurundertryckningen för varje halvklot. Cerebral desaturation definieras som AUC på 25 % fall av oximetrivärden jämfört med preinduktionsvärdena för varje hemisfär. Vi kommer att utvärdera om den samtidiga närvaron av burst suppression tillsammans med cerebral oximetri desaturation kan förutsäga POCD och PD. Vår studie kommer att vara den första att analysera denna punkt.

Annars kommer utredarna med denna studie att leta efter eventuella överenskommelser mellan cerebrala NIRS och NeuroSENSE®-monitorn när det gäller att upptäcka cerebrala abnormiteter. Slutligen, i linje med tidigare observationer, kommer utredarna aktivt att leta efter eventuella intraoperativa EEG-avvikelser och i synnerhet eventuell ihållande pEEG-asymmetri som uppträder tillsammans med burst-undertryckningar.

Även om studien är observationell kommer eventuell frontal svår EEG-asymmetri tillsammans med uppkomsten av burst-dämpning att noggrant utvärderas av en erfaren anestesiolog vid läsning och tolkning av bearbetad EEG-monitor. Fallet kommer att diskuteras på en multidisciplinär basis och en eventuell datortomografi kommer att utföras. I frånvaro av blödning och om stora cerebrala kärltilltäppningar identifieras, kommer en kateterangiografi med en eventuell trombektomi att genomföras i syfte att extrahera blodproppen.