Impact van cerebrale monitoring op neurologische uitkomst bij hartchirurgie

Hoewel de incidentie en de perioperatieve behandeling van neurologische complicaties na hartchirurgie kunnen variëren, delen ze een aantal gemeenschappelijke risicofactoren voor het optreden ervan: gevorderde leeftijd, cardiovasculaire morbiditeit waaronder perifere vasculaire aandoeningen, diabetes, eerdere beroerte, preoperatieve cognitieve stoornissen en dementie. deze factoren kunnen niet worden gewijzigd op het moment van de operatie, aandoeningen die in de perioperatieve periode onder controle kunnen worden gehouden, verdienen meer aandacht om het optreden van neurologische problemen te voorkomen.

Intraoperatieve cerebrale hypoperfusie wordt algemeen aanvaard als een verergerende factor van neurologische complicaties. Naast hypoperfusietoestanden is een overdosis algemene anesthetica een van de intraoperatieve factoren die zijn opgeroepen om postoperatieve neurologische complicaties te beïnvloeden.

Het belangrijkste doel van deze studie is om de incidentie van POCD en PD bij cardiale chirurgische populaties te kennen en om na te gaan of de aanwezigheid en de duur van burst-onderdrukking zoals gedetecteerd door NeuroSENSE® aan de ene kant en episodes van cerebrale desaturatie zoals gedetecteerd door bilaterale cerebrale NIRS aan de andere kant zijn risicofactoren om deze complicaties te ontwikkelen. De omvang van burst-onderdrukking wordt geregistreerd als het totale gebied onder de curve (AUC) van burst-onderdrukking van elk halfrond. Cerebrale desaturatie wordt gedefinieerd als een AUC van 25% daling van de oximetriewaarden in vergelijking met de pre-inductiewaarden voor elk halfrond. We zullen evalueren of de gelijktijdige aanwezigheid van burst-onderdrukking samen met cerebrale oximetrie-desaturatie POCD en PD kan voorspellen. Onze studie zal de eerste zijn om dit punt te analyseren.

Anders zullen de onderzoekers met deze studie zoeken naar eventuele overeenstemming tussen de cerebrale NIRS en de NeuroSENSE®-monitor in termen van het detecteren van cerebrale afwijkingen. Ten slotte zullen de onderzoekers, in lijn met eerdere observaties, actief op zoek gaan naar eventuele intraoperatieve EEG-afwijkingen en in het bijzonder naar eventuele aanhoudende pEEG-asymmetrie die optreedt samen met burst-onderdrukking.

Hoewel de studie observationeel is, zal elke frontale ernstige EEG-asymmetrie samen met het optreden van burst-onderdrukking zorgvuldig worden geëvalueerd door een ervaren anesthesioloog bij het lezen en interpreteren van een verwerkte EEG-monitor. De casus wordt multidisciplinair besproken en er wordt eventueel een CT-scan gemaakt. Bij afwezigheid van een bloeding en bij constatering van een grote cerebrale vatocclusie wordt een katheterangiografie met een eventuele trombectomie uitgevoerd met als doel het stolsel te verwijderen.